ової речовини сприяє помірна гіпервентиляція, яку зберігають на всьому протязі анестезії.
Незалежно від передопераційного неврологічного статусу обов'язкове адекватна аналгезія. Кратність введення наркотичних анальгетиків зіставляється з найбільш болючими етапами втручання. В якості гіпнотичного компоненту переважно застосування внутрішньовенних засобів (Бензодіазепіни, пропофол), принаймні, до виконання зовнішньої і внутрішньої декомпресії. При відносно компенсованому стані, збереженні ауторегуляторного резерву можливе використання інгаляційних анестетиків.
До моменту декомпресії при наявності показань триває дегидратационная терапія, спрямована на зниження ВЧД. Несприятливий ефект щодо центральної гемодинаміки зважаючи обмеження Волемічний корекції може компенсуватися інотропної підтримкою. Аналогічним чином поступають при недостатності кровообігу або прояві негативних ефектів фармакологічних засобів (барбітурати, пропофол). Темп інфузійно-трансфузійної терапії на етапі оперативного доступу незначний. За якісним складом - ізотонічні і гіперосмоляльние розчини, колоїдні препарати. Хірургічне дозвіл патологічної ситуації є підставою для початку регідратаційної терапії, орієнтир для якої: нормоволемією - помірна гіперволемія.
Екстубація пацієнта на операційному столі в ургентних ситуаціях не є самоціллю. У більшості випадків навіть вичерпне хірургічне лікування не дозволяє сподіватися на швидке відновлення неврологічних функцій. Припинення дії анестетиків в ранньому післяопераційному періоді дозволяє оцінити післяопераційний неврологічний статус. Це є одним з моментів, визначальним подальшу стратегію і тактику інтенсивної терапії.
2. Загальна анестезія при черепно-мозковій травмі
Передопераційний огляд анестезіологом повинен здійснюватися як можна раніше, бажано безпосередньо в приймальному відділенні. Алгоритм дії полягає в оцінці неврологічного статусу потерпілого, спроможності системних компенсаторних реакцій, профілактиці та лікуванні соматичних розладів, що формують екстракраніальні фактори ушкодження. При важкій ЧМТ перераховані заходи проводяться паралельно. За можливості уточнюється анамнез травми, наявність супутньої патології, виключається поєднання пошкодження ЦНС та інших органів і систем. Принципово важливо своєчасно діагностувати наявність у потерпілого гемоперитонеума, пнем-і гемотораксу, виключити пошкодження тазу і великих трубчастих кісток. З урахуванням обмеженості часу після завершення невідкладних заходів (Підтримання прохідності дихальних шляхів, канюляція вени) уточнюється діагноз, формуються показання для хірургічного втручання. При необхідності додаткових досліджень (краніограмми, КТ і т.п.) анестезіолог повинен супроводжувати потерпілого, паралельно здійснюючи передопераційну підготовку. Остання полягає в терапії гіпертензійного-дислокаційної синдрому, компенсації крововтрати, підтримці достатнього рівня ПД головного мозку, недопущення гіпоксемії і гіперкапнії. У постраждалих цієї категорії рідко спостерігається шок. Гіповолемія може бути при масивній кровотечі з м'яких тканин. Більш характерним є гіперкінетичний режим кровообігу (артеріальна гіпертензія, тахікардія), що являє собою компенсаторну реакцію. Розвиток при ізольованій ЧМТ гіпотонії та брадикардії є клінічними ознаками декомпенсації гіпертензійного-дислокационного стовбурового синдрому. Часто у постраждалих мають місце ознаки гіпоксії. Крім пригнічення свідомості причинами дихальної недостатності може з'явитися вентиляційний (аспірація, чужорідне тіло) і паренхіматозний (центрогенно набряк легенів) компоненти. За наявності ознак неадекватного самостійного дихання показана інтубація трахеї, яка є краще застосування повітроводів, що не забезпечують повноцінного ізолювання дихальних шляхів. При збереженні адекватного спонтанного дихання більш комфортною для потерпілого є назотрахеальная інтубація. У разі неможливості інтубації при збереженому подиху після оцінки неврологічного статусу доцільно використовувати тіопентал (0.5-1.0 мг/кг), пропофол і релаксант (Деполяризуючий з прекурарізаціі або недеполяризуючої ультракороткої дії). Виразність реакції на інтубаційну трубку знижується при місцевій анестезії ротоглотки.
Доцільність катетеризації центральної вени визначається наявністю часу. Відстрочка, пов'язана з технічним виконанням катетеризації, при прогресуванні дислокаційної синдрому небажана. З іншого боку, відсутність адекватного венозного доступу при виникненні інтраопераційних ускладнень різко обмежує ефективність анестезіологічних дій.
Моніторинг вітальних функцій доцільно проводити з моменту надходження потерпілого в стаціонар. Несвоєчасна реакція на зміни в системах кровообігу і газообміну може спровокувати декомпенсацію стану.
Для індукції анестезії використовують тіопентал, пропофол. При пригніченні свідомості до рівня глибокої коми дози використовуваних препаратів можуть бути скороче...
