Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Реферат на тему:
В«Особливості анестезії при планових втручаннях В»
Пенза, 2008
План
Введення
1. Особливості втручання
2. Премедикація
3. Індукція анестезії
4. Завершення анестезії
Література
Введення
Основні принципи анестезіологічного забезпечення нейрохірургічних втручань передбачають досягнення надійної та легкокерованою анестезії без негативного впливу на внутрішньочерепний тиск (ВЧД), мозковий кровотік (МК) і системну гемодинаміку, а також створення антигипоксической захисту мозку від локальної або загальної його ішемії. Проведення анестезії в даному випадку вимагає обліку як специфічних факторів, визначають функціонування головного і спинного мозку (розміри і локалізація патологічного вогнища, церебро-васкулярна реактивність і МК, внутрішньочерепні обсяг і тиск і т.д.), так і оцінки загального статусу хворого (систем дихання, кровообігу та ін.) У своїй роботі анестезіолог повинен виходити як з загальноприйнятих підходів, що використовуються в сучасній анестезіології, так і їх специфічних доповнень, продиктованих приватними особливостями нейроанестезіологіческой практики.
Хірургічне втручання, загальна анестезія по суті не є чим іншим, як стресогенним впливом, яке здійснюється на тлі наявних структурно-функціональних порушень, різного ступеня стійкості компенсаторних гемо-та ликвородинамических реакцій. В якості основних стратегічних завдань називають створення сприятливих умов для роботи хірурга (В«М'якийВ» мозок), всебічний захист структур ЦНС, прагнення максимально скоротити зону вторинного пошкодження, зменшити інтенсивність еферентної потоку, запобігти надмірній активацію функціональних систем, а також профілактика і лікування ускладнень і побічних ефектів, пов'язаних з діями хірурга та анестезіолога.
Створення сприятливих умов для дій хірурга вирішується за рахунок підтримку адекватного рівня перфузійного тиску (ПД) на всіх етапах операції і загальної анестезії, мінімального впливу на ауторегуляторние механізми МК, зниження метаболічної активності клітин мозку.
Підтримання достатнього рівня мозкової перфузії є основним гарантом збереження морфологічної та функціональної цілісності нейронів в будь-яких патологічних умовах. При цьому для попередження розвитку набряку і набухання мозку значення ПД повинні порівнюватися з кисневими і метаболічними потребами церебральної тканини, регіонарними умовами кровопостачання зон ураження.
Безвідмовно працює в нормі і швидко адаптується до нових умовами складний механізм ауторегуляції дозволяє за відносно короткий термін привести інтенсивність МК у відповідність з мінливими під час оперативного втручання і загальної анестезії потребами мозку в кисні.
Зниження метаболізму мозкової тканини прямо пов'язане з адекватністю антистресової захисту пацієнта під час загальної анестезії. З цією метою застосовують широкий спектр фармакологічних засобів, що мають гіпнотичним, аналгетичну, нейроплегічні та іншими компонентами. У цій зв'язку формулюються основні вимоги до "ідеального" анестетику при нейрохірургічних втручаннях. Такий анестетик повинен: знижувати ВЧД за рахунок зменшення внутрішньочерепного об'єму крові або церебральної вазоконстрикції; зменшувати об'ємний МК і кисневу потреба мозку, підтримуючи їх співвідношення на оптимальному рівні; мінімально порушувати ауторегуляцію МК; зберігати цереброваскулярну реактивність для СО2; дозволяти легко керувати ступенем артеріальної гіпотензії на будь-якому етапі оперативного втручання; забезпечувати швидке пробудження і відновлення функції ЦНС в кінці операції.
Відсутність препаратів з подібним комплексним дією багато в чому зумовлює різноманітність застосовуваних у нейрохірургічної практиці методів анестезіологічного забезпечення, заснованих на принципі багатокомпонентності (Мультимодальні), а не В«глибиниВ» анестезії. Вибір остаточної тактики є прерогативою анестезіолога. Вона повинна грунтуватися на знанні специфіки патологічного процесу і обумовлених їм патоморфологічних і патофізіологічних зрушень, його локалізації, особливостей оперативного доступу, супутньої патології, а також особистого досвіду та кваліфікації фахівця. Зокрема, знання особливостей кровопостачання патологічного вогнища, локалізації великих артеріальних і венозних судин в зоні операції допомагає оцінити ймовірність інтраопераційного кровотечі, припустити можливі судинні реакції у відповідних басейнах, прогнозувати ступінь післяопераційного порушення венозного відтоку і на цій основі уточнювати...
