Реферат
Тема:
Ускладнення загальної анестезії у зв'язку з особливим станом хворого
Історія загальної анестезії - це не тільки щаблі блискучих перемог, а й низка сумних поразок. Ще не встигли захоплено відсвяткувати настання ери безболісної хірургії, як прийшло сумне протверезіння. У 1848 р. (всього через 2 роки, після того як вперше застосований ефір, і через 1 рік після першого наркозу хлороформом) у пресі з'явилося перше повідомлення про смерть, викликаної хлороформом: загинула 15-річна дівчинка Ханна Гринер, якій під наркозом видаляли ніготь великого пальця ноги.
Щоб боротися з небезпеками, їх треба знати. Позиція замовчування не може принести успіху на шляху до ефективного зниження числа ускладнень і попередження летальних результатів, так чи інакше пов'язаних з анестезією. З жалем доводиться констатувати, що наша література вкрай бідна роботами, в яких містився б об'єктивний аналіз ускладнень, зумовлених анестезією. Більш того, ні в одному з посібників не тільки не виділено розділ, присвячений летальності при загальній анестезії, а й взагалі не розглянуто докладно це питання. Лише в незначній мірі нот прогалину заповнює робота Б.С. Уварова і співавт. (1985), в якій обговорені 134 випадки смерті під час операції за 12 років. З них, на думку авторів, тільки в 19 можна було вважати, що летальний результат був обумовлений анестезією. За рамками статті залишилися багато деталей, які не дозволяють зробити які-небудь узагальнення, тому доводиться посилатися головним чином на дані зарубіжних авторів.
Єдина, досить об'ємна статистика летальності, пов'язаної з анестезією, міститься в доповіді В.І. Стручкова на V Пленумі правління Всесоюзного наукового товариства хірургів (1954). В основу повідомлення покладено аналіз 304992 операцій за 1951 р., з яких у 72,5% застосовували місцеву анестезію, у 19,2% - ефірний наркоз, в 1,9% - спинальну анестезію, у 0,09% - епідуральну і лише в 0,04% - ендотрахеальний наркоз. Ускладнення при ефірному наркозі були відзначені в 1,7% випадків, летальність склала 0,02% (в середньому 1:5000). Ендотрахеальний наркоз протікав з ускладненнями в 2,5% випадків. Частота смертельних ускладнень не вказана.
Зараз, звичайно, зрозуміло наскільки застаріли ці дані, якщо врахувати, що в ті роки переважаючим методом була місцева анестезія, ендотрахеальний наркоз і м'язові релаксанти тільки недавно отримали визнання, були відсутні сучасна наркозна апаратура, апарати для ШВЛ, інструменти.
У опублікованій в цей же час і сумно відомої анестезіологічної громадськості роботі Н. Beecher і D. Todd (1954) на основі аналізу 599 548 анестезій вказано, що частота летальних результатів, пов'язаних з анестезією, склала приблизно 1:1560. Згідно з останніми даними J. Cooper і співавт. (1984), в США щорічно вмирає приблизно від 2000 до 10 000 хворих з причин, так чи інакше пов'язаним з анестезією, що значно перевищує число гинуть в авіакатастрофах (в середньому 125 на рік) Це порівняння цікаво ще і в тому відношенні, що в США за рік число хворих, що піддаються анестезії (20 X 10 6 ), і кількість авіапасажирів (20 X 10 7 ) досить близькі. Навіть такий поверхневий аналіз показує, що летальність, пов'язану з анестезією, слід розглядати як важливу проблему охорони здоров'я.
Для обговорення цього питання, яке необхідно, щоб можна було прийняти відповідні заходи, потрібні об'єктивні відомості про кожний випадок смерті або ускладнень під час і в найближчому посленаркозном і післяопераційному періодах. Аналіз анестезіологічної катастрофи повинен бути зроблений негайно, так як важливі деталі та обставини легко і швидко забуваються. Це неодмінна вимога повинна бути дотримана, оскільки добре відомі труднощі ретроспективного аналізу, які ускладнюються психологічними і соціальними факторами (Природне небажання втрати професійного престижу, загроза можливих матеріальних, адміністративних і навіть кримінальних санкцій). Проте наш борг вимагає професійної чесності, ціна якої - попередження ускладнень і поліпшення якості анестезіологічної допомоги хворим.
Вкрай необхідно безсторонньо (а може бути, вихід, навпаки, в анонімному зборі матеріалу) розглядати всі випадки ускладнень або летальні результати, в яких запідозрена роль анестезіологічної допомоги Звичайно, легше всього послатися на В«Особливу реакцію хворогоВ»,-якої фармакологічний препарат або В«фатальну роль супутніх захворювань В», прикриваючи цим справжню причину - неправильний вибір препарату, його дози, плану або методу анестезіологічного посібника, що в кінцевому підсумку є наслідком некомпетентності, неуваги, байдужості. Подібний висновок аж ніяк не означає, що неможлива В«особлива реакція хворого В»або не здатні зіграти дійсно фатальну роль супутні захворювання. Безперечно, такий хід подій ...
