Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Реферат
на тему:
Особливості анестезії при відеоскопіческіх операціях
В
Пенза 2008
План
1. Оснащення відеоскопіческіх операцій
2. Патофізіологічні особливості
3. Метод анестезія
4. Ускладнення
Література
1. Оснащення відеоскопіческіх операцій
Технологічні досягнення останніх десятиліть у області відеозображення, передачі світла привели до значного розвитку ендовідеотехнологій і широкого використання їх у різних напрямках хірургії. До переваг даного способу виконання оперативних втручань відносять менший ступінь травматизації тканин і відповідно менш виражений післяопераційний больовий синдром, менша кількість післяопераційних легеневих ускладнень, кращий косметичний ефект, короткий госпітальний період після операції. p> Необхідною умовою в ендовідеохірургія є введення відеокамера і спеціальних інструментів через отвори в передній черевній стінці або грудній клітці. Для створення надлишкового тиску в порожнинах найчастіше використовують вуглекислий газ. Він не підтримує горіння, однак, володіє дратівливою дією на очеревину і плевру, інтенсивно абсорбується з порожнин в системний кровотік. Внутрішньочеревний тиск на рівні 15 мм рт. ст. є прийнятним для виконання більшості оперативних втручань. Особливостями торакоскопічних операцій є положення пацієнтів на боці, необхідність в більшості випадків підтримки легені на оперується стороні в спав стані для забезпечення хорошого огляду.
При забезпеченні зазначених оперативних втручань анестезіолог повинен чітко уявляти патофізіологічні особливості ендовідеохірургіческіх операцій, пов'язані із створенням підвищеного внутрішньочеревного і внутрішньогрудного тиску, системною абсорбцією вуглекислого газу, положенням пацієнта на операційному столі. Висока внутрішньочеревний тиск при лапароскопічних операціях веде до краніальний зміщення діафрагми, обумовлюючи зменшення легеневих обсягів, в тому числі і функціональної залишкової ємності легень. Крім цього, знижується податливість легенів, зростає опір дихальних шляхів, тиск у них під час ШВЛ, що підвищує ризик гемодинамічних зрушень, баротравми легенів. Зменшення рухливості діафрагми веде до порушення вентиляційно-перфузійних відносин у різних відділах легенів, шунтування крові, зростанню фізіологічного мертвого простору, розвитку ателектазів, гіперкапнії, гіпоксемії. На тлі підвищення тиску в черевній порожнині істотно зростає ризик регургітації та аспірації шлункового вмісту. Слід враховувати можливість зміщення ендотрахеальної трубки в правий бронх внаслідок підйому діафрагми.
карбоперитонеуму з тиском 15 мм рт. ст. і вище веде до значимих гемодинамічним зрушень. Виникаючі під час лапароскопічних операцій зміни є результатом спільного впливу загальної анестезії, підвищеного внутрішньочеревного тиску, положення пацієнта на столі. Дія зазначених факторів на серцево-судинну систему призводить до зниження серцевого викиду, зростання артеріального тиску, підвищенню загального периферичного судинного опору (ОПС) і легеневого судинного опору. По всій видимості, механізм зниження серцевого викиду є багатофакторним. Компресія нижньої порожнистої вени веде до депонування крові в нижніх кінцівках, зниження венозного повернення і, відповідно, зниженню разової продуктивності серця. Висока периферичний судинний опір також вносить вклад у зниження серцевого викиду. Слід зазначити, що зростання ОПВ обумовлений не тільки механічними факторами (високий внутрішньочеревний тиск), але і підвищенням рівня ряду вазоактивних медіаторів. До них відносяться катехоламіни, простагландини, вазопресин. Крім змін системної гемодинаміки, високе внутрішньочеревний тиск викликає погіршення органного кровотоку, у тому числі в мезентеральних судинах. Підвищення внутрішньочеревного тиску до 20 мм рт. ст. негативно позначається на функції нирок і темпі діурезу. Нирковий кровообіг, клубочкова фільтрація знижуються на тлі зростання судинного опору ниркових судин і низького серцевого викиду. Подразнюючу дію вуглекислого газу веде до зростання рівня вазопресину, що проявляється підвищенням судинного опору, олігурією.
Ще однією характерною для лапароскопічних операцій ситуацією є розвиток гіперкапнії, яка викликає гемодинамічні зрушення як за рахунок прямої дії на серцево-судинну систему, так і внаслідок гиперкатехоламинемии. У даних умовах можливий розвиток тахікардії, аритмій. Зменшення переднавантаження, висока постнагрузка, симпатична стимуляція на тлі гіперкапнії створюють несприятливі умови для роботи серця. Підвищується потреба міокарда в кисні, а його кровопостачання погіршується вна...
