Алтайський державний медичний університет
Кафедра інфекційних хвороб
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Хвора Б. Є.В., 51 рік
Клінічний діагноз: Описторхоз, хронічна фаза, клінічно виражене протягом
Зав. кафедрою: професор Гранітів В.М.
Викладач: асистент
Куратор: студентка
Барнаул 2010
ПАСПОРТНА ЧАСТИНА
ПІБ: хвора Б.Е.В.
Вік: 50 років
Місце проживання: м. Барнаул
Місце роботи: продавець
Дата надходження до лікарні: 1.03.10
Дата початку курації: 3.03.10
Клінічний діагноз: Описторхоз, хронічна фаза, клінічно виражене перебіг.
СКАРГИ:
- на дискомфорт в області правого підребер'я, помірну болючість там же при фізичному навантаженні
- нудоту і печію після їжі, гіркоту в роті
- загальну слабкість і зниження працездатності, дратівливість, головні болі
- висипання на шкірі в області правого лучезапястного суглоба вигляді плями з лущенням, а також навколо очей, що супроводжуються нестерпним свербінням, а так само відзначає свербіж шкіри
- закладеність носа
- ранкову скутість міжфалангових суглобів
ANAMNESIS MORBI :
Вважає себе хворий протягом останніх шести місяців, коли почала відзначати слабкість, зниження працездатності. Стали з'являтися висипання на шкірі, які спочатку куппіроавлісь прийомом антигістамінних препаратів. Потім висипання набули сталого характеру, з локалізацією їх на правому лучезапястном суглобі, на передній поверхні живота, ногах і навколо очей, супроводжувалися нестерпним сверблячкою. З даної симптоматикою хвора звернулася в лікарню, лікар дерматовенеролог призначила мазь, яку точно хвора не пам'ятає. Частково висипання пройшли, але навколо очей і на правому лучезапястном суглобі залишилися і продовжували зудіться. Через небагато часу у хворої з'явилася закладеність носа і ранкова скутість міжфалангових суглобів, пішла до лікаря терапевта, і він призначив обстеження на опісторхоз (калу і дуоденальне зондування). Після обстеження в дуаденальном соку виявлено яйця Opistorchis felineus від 15.01.10. Призначено госпіталізація для проведення дегельмінтизації. br/>
ANAMNESIS VITAE :
Народилася в 1960 році в Кам'янському районі. У фізичному і психічному розвитку не відставала. Школу почала відвідувати з 7 років. Житлово-побутові умови задовільні. Харчування регулярне. Отримала середню освіту за професією бухоблік. З 25 років проживає в Барнаулі, працює продавцем. Часто вживала в їжу рибу в слабосоленої і термічно не оброблені вигляді, але після 2000р., коли вперше був виявлений опісторхоз, споживання риби в раціоні зменшилася. Похибки в дієті.
Зі слів хворої відомо, що в 2000 році знаходилася на госпіталізації в інфекційному відділенні з діагнозом опісторхоз, хронічна фаза, тоді симптоматика була схожа з цієї, але менш виражена. Пройшла в 2000году курс лікування більтріцідом.
Гінекологічний анамнез: менструальний цикл встановився з 12 років, регулярний, по 4 дні, виділення помірні. Вагітностей-2, пологів-2. p> Алергологічний анамнез: відзначає наявність алергічної реакції на пеніцилін ціпрофлоксацім, супроводжується набряком Квінке.
Епідеміологічний анамнез: перенесла дитячі інфекції (вітряна віспа, вірусний паротит, кір). Вірусні захворювання, туберкульоз, раніше перенесений гепатит заперечує, контактів з інфекційними хворими не було, укусів комах, гризунів не бралася. За останні шість місяців кров не переливалася, у стоматологів не лікувалася, ін'єкції не проводилися, за межі міста не виїжджала.
Шкідливі звички: заперечує.
Операції: перенесла в 2007 році операцію міомектомію.
Спадковість: син, дочка, і найближчі родичі здорові.
STATUS PRESENS COMMUNIS :
Загальне стан задовільний, свідомість ясна, положення в ліжку активне. Вираз обличчя спокійний, хода вільна. Поведінка хворий звичайне, на питання відповідає адекватно, обдумано, легко вступає в контакт. Статура правильне, нормостеніческое, відповідає віку і статі. Зростання 169 см, вага 67 кг, ІМТ 24кг/м2, що відповідає нормі. Харчування хворої задовільний. p> Шкірні покриви тілесної забарвлення, тургор збережений, вологість нормальна. Відзначається наявність висипань на шкірі в області правого лучезапястного суглоба, а так само наявність гіперемії і расчесов навколо очей, сухість шкіри, лущення та свербіж. Нігті правильної форми. Оволосіння за жіночим типом. Подкожножіровая клітковина виражена помірно. Слизова оболонка коньюктіви, носа, губ, порожнини рота разового кольору, чиста, волога, висипки немає. Потиличні, задні шийні, приву...
