Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Реферат
на тему:
В«Операції в травматологіїВ»
В В В В В В В
Пенза 2009
План
1. Закрита репозиція вивиху стегна
2. Операції на колінному суглобі
В· Артроскопія колінного суглоба
В· Тотальне ендопротезування колінного суглоба
3. Операції на хребті
4. Реімплантація кінцівок і трансплантація вільних м'язових клаптів
Література
1. Закрита репозиція вивиху стегна
Частота вивиху стегна після первинного тотального ендопротезування кульшового суглоба становить 3%, а після повторного ендопротезування зростає до 20%. Для вивиху ендопротеза кульшового суглоба потрібно значно менше зусиль, ніж для вивиху нормального суглоба. Отже, після ендопротезування кульшового суглоба укладку хворого потрібно виконувати з особливою обережністю. Наприклад, протипоказано надмірне згинання стегна (> 90 В°), його внутрішня ротація (> 20 В°) і приведення (> 20 В°), тому що ці маніпуляції пов'язані з високим ризиком вивиху. Для вправлення вивиху стегна зазвичай використовують закриту репозицію. Для цієї дуже короткочасною процедури, як правило, досить інгаляційної масочної анестезії. Щоб полегшити маніпуляції хірурга, забезпечують розслаблення м'язів за допомогою сукцинілхоліну. Щоб верифікувати адекватність репозиції, до пробудження слід виконати рентгенографію тазостегнового суглоба.
2. Операції на колінному суглобі
Найбільш поширеними операціями на колінному суглобі є артроскопія і тотальне ендопротезування.
Артроскопія колінного суглоба
Передопераційний період
Артроскопія революціонізувала хірургію багатьох суглобів - колінного, плечового, гомілковостопного, суглобів зап'ястя. Артроскопію зазвичай виконують амбулаторно. Найчастіше артроскопію колінного суглоба виконують у молодих спортсменів, але іноді вона буває необхідна і літнім людям з супутніми захворюваннями.
Інтраопераційний період
Безкровне операційне поле значно полегшує артроскопічні втручання. Тому операції на колінному суглобі прийнято виконувати в умовах накладення на стегно пневматичного турнікета. Використання пневматичної турнікета тягне за собою ряд ускладнень: зміни гемодинаміки, біль, метаболічні порушення, тромбоемболія артерій, ТЕЛА. Якщо турнікет знаходиться на нозі більше 2 год, то може виникнути необоротне ушкодження периферичного нерва. У дітей при операції на ногах роздування манжети пневматичної турнікета призводило до підвищенню температури тіла.
Знекровлення нижньої кінцівки і роздування манжети пневматичної турнікета призводить до збільшення ефективного ОЦК. Зазвичай цей феномен не має особливого клінічного значення, але при супутній дисфункції лівого шлуночка накладення пневматичних турнікетів на обидві ноги може викликати підвищення ЦВД і АТ, достатню для виникнення гемодинамічних розладів.
Будь-хто, кому накладали на стегно турнікет, манжету якого хоча б на кілька хвилин роздмухували на 100 мм рт. ст. вище АТ сист , легко уявить собі турнікетну біль. Хоча механізм і нервові шляхи передачі цього відчуття сильної ниючий біль і печіння поки точно не відомі, основну роль грають, ймовірно, безміеліновие С-волокна, щодо резистентні до дії місцевих анестетиків. Інтенсивність турнікетною болю поступово може наростати до ступеня, що вимагає додаткової аналгезії і навіть загальної анестезії, незважаючи на адекватну регіонарну анестезію, цілком достатню для виконання хірургічних маніпуляцій. Турнікетна біль від джгута може проявлятися навіть у умовах загальної анестезії - поступовим підвищенням АТ приблизно через 0,5-1 год після роздування манжети. Ймовірність появи турнікетною болю і супутньої артеріальної гіпертонії залежить від багатьох факторів, включаючи методику анестезії (ймовірність болю в порядку убування: внутрішньовенна регіонарна> епідуральна> спинномозкова> загальна анестезія), інтенсивність і рівень блоку, вибір місцевого анестетика (гіпербаричної розчин тетракаїну для спинномозкової анестезії> изобарических розчин бупівакаїну) і поєднане інтратекальне або епідуральний застосування опіоїдів.
Розруха манжети турнікета завжди негайно усуває біль і нормалізує артеріальний тиск. Після спустошення манжети може значно знизитися ЦВД і АТ. Звичайно збільшується ЧСС. Під час ішемії в кінцівки накопичуються кінцеві продукти метаболізму, надходження яких в кровотік призводить до підвищення PaCO 2 і ETCO 2 , а також концентрації лактату і калію плазми. Ці метаболічні зміни можуть викликати збільшення хвилинного обсягу дихання (якщо хворий дихає самостійно), а в рідкісних випад...
