ках - аритмії.
Обумовлена пневматичним турнікетом ішемія нижніх кінцівок може призводити до ТГВ. Навіть при малотравматичної і короткочасної діагностичної артроскопії колінного суглоба чреспищеводная ЕхоКГ дозволяла виявити не виявляється клінічно ТЕЛА, що виникає після спустошення манжети турнікета. Є нечисленні повідомлення про масивної ТЕЛА, що розвилася під час знекровлення нижніх кінцівок, після роздування манжети турнікета, після спустошення манжети турнікета. Виражений кальциноз артерій є протипоказанням до застосування пневматичного турнікета. Використання турнікета досить безпечно при серповидно-клітинної анемії, хоча при цьому потрібно ретельно підтримувати адекватну оксигенацію, нормо-або гіпокапнію, гідратацію та нормотермії.
Післяопераційна анальгезія
При амбулаторних втручаннях для своєчасної виписки необхідно рано активізувати хворого, адекватно усунути біль, запобігти нудоту і блювоту. Дуже привабливі методики, що дозволяють уникнути великих доз опіоїдів. Внутрішньосуглобове введення бупівакаїну (20-30 мл 0,25% розчину бупівакаїну з адреналіном 1:200000) забезпечує адекватну анальгезию в Протягом декількох годин після операції. Додавання до цього розчину 1-5 мг морфіну дозволяє продовжити аналгетичний ефект бупівакаїну ще на кілька годин. Вважають, що аналгетичний ефект морфіну при внутрішньосуглобове введення обумовлений взаємодією з периферичними опіатних рецепторами. Інші підходи включають призначення кеторолаку в/в або блокаду поперекового сплетення по методикою "три-з-одного".
Тотальне ендопротезування колінного суглоба
Передопераційний період
Характеристики хворих практично такі ж, як при тотальному ендопротезуванні кульшового суглоба. Найбільш поширеними захворюваннями, що викликають поразка тазостегнового суглоба, теж є ревматоїдний артрит і остеоартрит.
Інтраопераційний період
Тривалість операції значно коротше, ніж тотального ендопротезування кульшового суглоба. Операцію виконують в положенні хворого на спині. Застосування пневматичного турнікета дозволяє значно знизити крововтрату. Якщо контакт з хворим можливий, то досить регіонарної анестезії в поєднанні з в/в седацией. Доцільно встановити епідуральний катетер для продовженої аналгезії, бо післяопераційний біль значно сильніший у порівнянні з тотального ендопротезування кульшового суглоба.
Синдром імплантації цементу в кісткову тканину виникає рідше, ніж при тотальному ендопротезування кульшового суглоба. Надходження емболів в системний кровотік після спустошення манжети турнікета може посилити артеріальну гіпотонію. При тотальному ендопротезуванні обох колінних суглобів доцільно проводити моніторинг ДЛА і ДЗЛА.
3. Операції на хребті
Операції на хребті найчастіше виконують з приводу здавлення нервових корінців або спинного мозку, обумовленого дегенеративними змінами. Причиною здавлення може бути протрузія міжхребцевого диска або остеофита (спондильоз) у спинномозкової капав або міжхребцевий отвір. Грижа міжхребцевого диска зазвичай виникає у віці 30-50 років на рівні С5-С6 і L4-L5. Спондильоз частіше вражає не поперековий, а нижньошийних відділ хребта; зазвичай він розвивається у літніх. Показання до операції на хребті: корекція сколіозу; декомпресія спинного мозку; стабілізація хребта після травми; видалення пухлини, судинної мальформації або абсцесу. Складність хірургічного втручання на хребті коливається від чрескожного видалення міжхребцевого диска, виконуваного під місцевою анестезією, до корекції важкого сколіозу за допомогою стрижнів Харрінгтона.
Передопераційний період
Слід сфокусувати увагу на оцінці стану дихальних шляхів і вентиляції. Анатомічні аномалії і обмежена рухливість шиї (обумовлена захворюванням, пристосуванням для тракції або корсетом) значно ускладнюють забезпечення прохідності дихальних шляхів і вимагають застосування спеціальних методик. Наприклад, забезпечення прохідності дихальних шляхів може бути дуже серйозною проблемою при нестабільності шийного відділу хребта. У цьому випадку може виявитися доцільною назотрахеальная інтубація у свідомості з допомогою фіброскопа. Слід охарактеризувати і ретельно документувати в історії хвороби вихідний неврологічний дефіцит. При дегенеративних захворюваннях хребта багато хворі відчувають сильний біль у спині в передопераційному періоді, тому у них до складу премедикації слід включити опіоїди. Навпаки, опіоїди премедикація протипоказана при високому ризику порушення прохідності дихальних шляхів, а також при розладах вентиляції.
Інтраопераційний період
При операціях па хребті часто застосовують положення хворого на животі, що значно ускладнює проведення анестезії. Тракция голови при передньому Спондилодез шийного відділу хребта пов'язана з ризиком пошкодження трахеї, стравоходу, поворотного горлового нерва, симпатичного ланцюжка, сонної ...
