Повторні вивихи плеча, що обумовлюють порушення працездатності хворих, прийнято називати звичними В»(стор. 6).
У монографії А.Ф.Краснова і Р.Б.Ахмедзянова В«Вивихи плеча В»1982 говориться, щоВ« п.в.п. - Це досить часте ускладнення первісного переднього травматичного вивиху В»(стор. 42).
У В«Довіднику з травматологіїВ» 1984 г. написано, що В«п.в.п. - Це неодноразовий вивих плеча без значних травматичних насильств, за певних рухах, розглядається як ускладнення гострого травматичного вивиху В»(стор. 208).
Визначення п.в.п. у монографії І.А.Мовшовіча В«Ортопедії і травматології В»1994 р звучить так:В« п.в.п. виникає, як правило, в результаті недостатньої і короткочасної іммобілізації після травматичного (Первинного) вивиху. Лікування при звичному вивиху тільки оперативне. Майже всі методи операції спрямовані в основному на зміцнення переднього відділу капсули суглоба В», (стор. 104).
У цій цитаті відображено не тільки точка зору керівника Московського центру ендопротезування суглобів на базі Клінічної б-ци ім. С.П.Боткина, але і та позиція, яка впродовж декількох десятиліть домінувала у вітчизняній ортопедії.
А наведені вище приклади переконливо підтверджують відсутність скільки-небудь значного прогресу у вивченні патогенезу п.в.п. серед вітчизняних ортопедів.
2-я проблема. Відсутність у науковій літературі чіткого визначення поняття В«Фазова нестабільністьВ».
3-тя проблема. Відсутність у науковій літературі критеріїв діагностики П.В.П, які б випливали із сучасних уявлень про його патогенезі.
4-я проблема. Незадовільні результати оперативного лікування п.в.п., пов'язані з недооцінкою ролі анатомічних пошкоджень плечового суглоба.
5-я проблема. Відсутність у вітчизняній науковій літературі системного аналізу способів операцій, запропонованих для лікування П.В.П, з точки зору їх патогенетичної спрямованості. p> Таке становище призвело до того, що більшість вітчизняних травматологів-ортопедів використовували 1-2 способу операцій для всіх хворих, без урахування особливостей внутрішньо-і позасуглобових ушкоджень.
Концепція В«Одна операція на всіхВ» - стала кінцевою причиною незадовільних віддалених результатів оперативного лікування П.в.п.
У своїй роботі ми ставили такі завдання:
1. Дати своє визначення п.в.п. як окремої нозологічної одиниці.
2. Підтвердити, що головну роль у патогенезі звичного вивиху плеча належить не розтягуванню сумково-зв'язкового апарату, а всередині-і поза суглобовим поразок, що призводить до розвитку фазової нестабільності.
3. Дати своє визначення фазової нестабільності при звичному вивиху плеча.
4. Дати своє пояснення механізму виникнення симптому В.Г.Вайнштейна і його аналогів. p> 5. Дати порівняльний аналіз окремих груп операцій при лікуванні звичного вивиху плеча з точки зору їх патогенетичної спрямованості і підкреслити необхідність ЗМІНИ КОНЦЕПЦІЇ вибору способу оперативного лікування хворим з "Одного способу для всіх" на "Кожному - свій". p> Перш, ніж продовжимо розгляд основних положень нашої статті, я хочу нагадати вам деякі анатомо-фізіологічні особливості плечового суглоба:
-плечовий суглоб є кулястим.
В
Уплощенная форма і невелика площа суглобового відростка лопатки, при великому обсязі рухів, роблять цей суглоб самим незахищеним від можливості вивиху.
В
-периферична частина суглобової поверхні лопатки представлена ​​фіброзно-хрящової губою, механічна міцність якої значно нижче міцності кісткової тканини. При пошкодженні губи регенерації хряща не наступає, а що утворився в ній дефект стає однією з головних причин розвитку нестабільності в суглобі [Краснов А.Ф, 1982].
В
-передньонижні відділ капсули плечового суглоба досить об'ємний, меншою мірою захищений м'язами і сухожиллями і іноді настільки истончен, що утворює отвір, який з'єднує порожнину суглоба з підлопаткова синовіальних заворотом [Озеров А.Д., 1932]. Цілком очевидно, що капсула зі настільки низькою механічною міцністю не здатна виконувати функцію утримання та протидії зміщення головки плеча.
-плечовий суглоб, на відміну від інших, не має типового зв'язкового апарату, розташованого назовні від капсули суглоба.
Потовщення фіброзного шару суглобової капсули в деяких її місцях можна розглядати, з певною часткою умовності, як зв'язки.
Одна з них починається від клювовидного відростка лопатки і прикріплюється до вершин великого і малого горбків плеча.
В
Друга - гленоплечевая зв'язка з'єднує малий горбок з передньо-верхнім відділом суглобового відростка лопатки.
Обидві "зв'язки" розвинені слабко, неміцні і тому не можуть грати скільки-небудь істотну роль у фіксації головки плечової кістки.
А ось сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча можна розглядати як внутрішньосуглобову в'язку. При відведенн...
