Реферат
на тему: «³дмороження: патогенез, патологічна анатомія, клінічна картина і течія В»
Відмороження - ураження, викликане місцевим охолодженням тканин.
При відмороженні відзначаються як загальні, так і місцеві розлади, зумовлені дією низьких тканинних температур, що викликають реактивне запалення, а потім і омертвіння тканин.
В умовах мирного життя відмороження виникають рідко і тільки після втрати так званого мікроклімату, тобто постійної температури на поверхні шкіри, що коливається в межах, фізіологічних для людини. Постійна температура мікроклімату досягається за допомогою механізмів штучної терморегуляції - житла, одягу і взуття. Втрата цих механізмів частіше за все настає у людей, що знаходяться в стані алкогольного сп'яніння або під час снігових буранів і хуртовин, при альпіністських і лижних походах. В останньому випадку відмороження можуть поєднуватися з переломами кісток та іншими травмами. Навіть у північних широтах відмороження в мирний час рідкісні, про що, зокрема, свідчать спостереження М. В. Алфьорова, який в умовах Архангельська за 14 років спостерігав 207 випадків відморожень, тобто в середньому 15 випадків на рік. Однак в зиму 1933 - 1934 рр.. (Т. е. в мирних умовах) у Нью-Йорку було зареєстровано 388 випадків відморожень. p> На війні відмороження стає масовим видом ушкодження, про що свідчать опубліковані статистичні матеріали. У першу світову війну французька армії втрачала від відморожень в середньому 30 000 солдатів і офіцерів на рік. В італійській армії за всю воїну було близько 40 000 випадків відморожень, в німецькій - близько 13 000. У італо-грецьку війну (1940-1941) 28000 солдатів постраждало від відморожень; 2000 з них померло. Відомі масові відмороження і замерзання в німецько-фашистської армії. Тільки в одній 16-ї армії, як видно зі звіту армійського хірурга, в зиму 1942 було зареєстровано 19000 відморожень серед солдатів і офіцерів. У другу світову воїну, зокрема під час Арденнской операції взимку 1944 - 1945 рр.., Відмороження з'явилося причиною важких втрат в британських і канадських військах. У Кореї в 1950-1951 рр.. 25% всіх санітарних втрат американських солдатів було пов'язано з відмороження (А. Вартон і О. Едхолм). Тільки в одному з лазаретів армії в Кореї спостерігалося 4216 постраждалих від відмороження.
Відмороження на війні спостерігаються не тільки взимку, а й восени і навесні, не тільки в північних широтах земної кулі, але і в південних. Відомі масові відмороження в період громадянської війни в Іспанії в 1930-1939 рр.., в Алжирі і в інших країнах-з постійно жарким кліматом. Ці факти знаходять пояснення в закономірності патогенезу відмороження.
Патогенез. Навіть найнижча температура (до -86 В° в Антарктиді) не спроможна сама по собі обумовити некроз тканин, клітин, руйнування білка і ферментів. Такі високоорганізовані тканини теплокровних, як тканини мозку, печінки, легенів, будучи замороженими, при відтаванні зберігають життєздатність (Л. К. Лозино-Лозинський). На думку багатьох авторів, ізольовані тканини до органів пойкіло-і гомойотермних тварин можуть переносити не тільки тривале охолодження в межах позитивних температур, але навіть короткочасне заледеніння. А. Г. Лапчинський і Н. В. Лебедєва стверджують навіть, що шкіра кролика залишається життєздатною і при тривалому заморожуванні у рідкому азоті до -196 В°, якщо її після цього швидко зігріти в теплому фізіологічному розчині. Є й прихильники протилежних поглядів. Так, Лапра вважає, що омертвіння тканин при відмороженні є наслідок прямої дії холоду на протоплазму клітин, в якій різко змінюється внутрішньоклітинне зміст та розміщення води, що і служить причиною загибелі клітин.
Сукупність наведених вище матеріалів робить вірогідним припущення, що при відмороженні принципово неможливий первинний некроз клітин і тканин, як це спостерігається, напр., при термічних опіках, де висока температура обумовлює згортання тканинного білка. Гама можливість первинних ушкоджень тканин холодом обмежена, т. к. смерть людини від загального охолодження настає при температурі значно вищою, ніж температура заледеніння тканин.
Клінічно встановлено, що навіть позитивна температура всередині тіла людини нижче 25-22 В° несумісна з його життям. Винятки спостерігаються рідко. Так, Лауфман описав випадок одужання жінки, у якої температура в прямій кишці при загальній гіпотермії досягла 18 В°. Отже, в умовах зовнішнього холоду, коли відбувається падіння температури тіла нижче 25-22 В°, периферичні ділянки його НЕ відморожуються насамперед тому, що сама людина гине до того, як розвивається відмороження. Практично відмороження можливо лише в тому випадку, якщо дію зовнішнього холоду достатньо для розвитку стійкої місцевої тканинної гіпотермії, але не може викликати смерть людини від замерзання. При цьому наступаючі місцеві зміни можуть виникати не як первинне наслідок заледені...
