ння тканин і навіть взагалі за відсутності заледеніння, але розвиваються вдруге, про що свідчить ряд фактів.
В. Н. Чернігівський в II. Н. Курбатова встановили в експериментах па собаках, що венний кровотік повністю припиняється при t В° 4-8 В°. В. Б. Дєлов та Є. Г. Петрова (1941), реєструючи біоструми м'язів кролів при охолодженні, знайшли, що t В° 3-6 В° блокує міоневрального передачу. Як показав досвід гіпотермії в клініці, початкові зміни кровопостачання і іннервації наступають набагато раніше (при 1 В° у тканинах 30 В° і вище). Місцеві розлади кровообігу, за В. II. Чернігівському та І. Н. Курбатової, починаються приблизно при t В° 10-11 В°. Скорочення кровотоку наполовину відбувається при t В° 23 В°. Ці факти означають, що навіть помірне падіння тканинних температур, якщо воно триває скільки-небудь довго, обумовлює розлад нормальної життєдіяльності тканин, яке і виражається в симптомокомплекс відмороження.
Ймовірність тканинної гіпоксії як кінцевої причини відмороження визначається наступними фактами: артеріальний кровотік припиняється повністю при 0 В°; Кіліан вважає, що надмірне зв'язування гемоглобіну з киснем крові при гіпотермії ускладнює віддачу кисню тканинам. Спорідненість гемоглобіну до кисню в умовах холоду підвищується, по А. Л. Ізбинський, в 3-4 рази. Вміст кисню і вуглекислоти в артеріях і венах в умовах тканинної гіпотермії стає близьким кількісно, ​​що також має бути розцінено як розлад кровообігу, обумовлює відмороження.
На підставі сучасних експериментальних і клінічних досліджень можна припустити, що відмороження розвивається відповідно з наступними закономірностями:
1. Якщо зберігається в недоторканності температура мікроклімату, якщо не порушується істотно механізм штучної терморегуляції (житло, одяг, взуття), людина може переносити невизначено довго і без шкоди весь діапазон низької температури, реальної на Землі. p> 2. При частковому або повному руйнуванні механізмів штучної терморегуляції і усуненні мікроклімату людина не В»стані скільки-небудь довго переносити зовнішню низьку температуру, т. к. природна терморегуляція визначає стабільну температуру, тіла і тканин тільки у вузьких межах, необхідних для постійних фізіологічних актів (травлення, м'язові рухи), і в межах патології людини (лихоманка). В умовах зовнішнього холоду та при втраті мікроклімату настає смерть людини в найкоротші терміни. Так, наприклад, перебування людини більше години у воді при t В° близько 1 В° веде до смерті. p> 3. Для розвитку відмороження, не обов'язково заледеніння тканин, і на практиці такі умови виникають відносно рідко. p> 4. Симптомокомплекс відмороження цілком може бути пояснений, якщо врахувати, що при позитивній, ненормально низькою тканинної температурі вже відбуваються різкі зміни функцій найважливіших фізіологічних систем, зокрема кровообігу. Внаслідок цих змін виникають гіпоксія, розлади клітинного обміну і в кінцевому рахунку циркуляторний некроз тканин, в результаті якого розвивається реактивне запалення.
Клінічні спостереження дозволяють чітко розрізняти в відмороженні два періоди розвитку: період до зігрівання, так званий прихований, або дореактівний, період, і період, наступаючий після зігрівання тканин: останній отримав назву В«реактивного періоду В». У прихованому періоді відмороження ні клінічно, ні навіть гістологічно не можна визначити ознаки некрозу і запалення, т. к. для їх прояву в тканинах немає необхідного температурного оптимуму (закон Вант-Гоффа). Тільки після зігрівання, в В«реактивному періодіВ» відмороження, можна констатувати різні ступені реактивного запалення і некрозу. Істотно, що епітеліальні елементи шкіри, зокрема сальні і потові залози, гинуть раніше, ніж її сполучнотканинна основа. Тому в перші періоди розвитку відмороження вогнища некрозу можуть розташовуватися гнездном (так званий дисемінований некроз С. С. Гірголавом).
Патологічна анатомія. У прихованому періоді відмороження уражені тканини гістологічно не мають ознак некрозу або дегенерації. Морфологічні зміни, що спостерігаються в періоді після зігрівання тканин, зводяться в основному до ознак некрозу і запалення, найбільш вираженим при відмороженнях III і IV ступеня. Наявні в літературі описи патологічних змін засновані головним чином на експерименті, відтворюючому відмороження шляхом заледеніння тканин, на вивченні відморожених кінцівок хворих, загиблих від інших причин (найчастіше на війні), і кінцівок, ампутованих внаслідок гангрени, викликаної відмороженням. Найбільше пізнавальне значення має матеріал, взятий з відморожених ділянок кінцівок у людей, померлих від інших причин.
Як показує статистика, у більшості випадків відмороження піддаються кінцівки, обличчя і вуха. Відмороження дуже рідко захоплює тотально області гомілковостопного і лучезапястного суглобів, оскільки такі охолодження зазвичай призводять до смертельної гіпотермії. Тому в патологічної анатомії відмороження можуть практ...
