Загальне переохолодження і відмороження
1. Холодова травма. Відмороження
Розрізняють місцеву і загальну реакцію організму на вплив низьких температур - відмороження та загальне переохолодження (замерзання).
Відмороження - це патологічний стан тканин, що виникає на обмеженій ділянці тіла під впливом низьких температур зовнішнього середовища. У мирний час відмороження зустрічається у 0,07% всіх госпіталізованих хворих. Відмороження настає, як правило, у людей, що знаходяться в стані алкогольного сп'яніння, під час екстремальних ситуацій (при нещасних випадках на морі, суші, у повітрі, головним чином, у північних широтах).
Під впливом холодової травми, патологічні процеси починають розвиватися при зниженні температури тканин до 35 - 33 ° С. Відмороження можуть виникати при температурі навколишнього середовища вище 0 ° С. Обтяжуючими чинниками відмороження є:
· підвищена вологість, вітер, тривалість впливу;
· зниження опірності організму внаслідок перевтоми, виснаження, авітамінозу, перенесених захворювань і поранень, крововтрати;
· тісні, погано підігнана одяг і взуття, яка здавлюючи тканини, порушує кровопостачання в них, що знижує опір організму до холодової травми;
· носіння промоклого взуття і вологого одягу;
· захворювання, що знижують місцеву опірність тканин (патологічні зміни периферичних судин, нервово-трофічні розлади, раніше перенесені відмороження і т.ін.
При відмороження структура уражених тканин в перший час не відрізняється від структури нормальних. Тому що під дією низьких температур після виснаження можливостей місцевої терморегуляції відбувається уповільнення біохімічних процесів в охолодженому ділянці.
У першу чергу страждає судинна іннервація, відбувається спазм судин і ішемія тканин (зменшення кровопостачання). Під триваючому впливі холоду в уражених структурах обмінні процеси порушуються, що призводить в кінцевому підсумку до некрозу (загибелі) з подальшим розвитком реактивного запалення в оточуючих тканинах.
Періоди клінічного перебігу відмороження:
? Прихований період - суб'єктивні відчуття:
· специфічне відчуття холоду;
· поколювання, печіння в ділянці ураження, потім настає втрата чутливості;
· гіперемія відморожених ділянок змінюється різким зблідненням.
У цьому періоді не можна визначити глибину і поширення некрозу. Чим довше триває прихований період, тим більше руйнування тканин. Ступінь руйнування визначається після зігрівання відморожених ділянок тіла.
? Реактивний період - починають розвиватися ознаки відмороження. Потрібно не менше 5-7 днів для того, щоб визначити межі протяжності і ступінь відмороження. Залежно від глибини ураження відмороження поділяють на 4 ступені.
· Відмороження I ступеня - прихований період займає найбільш короткий час, а рівень падіння температури тканин найменший. Шкіра області відмороження синюшно-червона, подекуди бліда, іноді має мармуровий вид, помірно набрякла. Колючі та пекучі болі, свербіж, ломота в суглобах. Відзначаються парестезії (відчуття оніміння).
· Відмороження II ступеня - прихований період триваліший. З'являються пухирі, наповнені прозорим ексудатом, які з'являються протягом перших 2 днів, але можуть виникати додатково до 7 - 8-го дня включно. Найчастіше бульбашки виникають на найбільш периферичних ділянках кінцівок. У ряді випадків відшарованої епідерміс може бути знятий з пальця у вигляді футляра, часто разом з нігтем. В оточенні бульбашок відзначається відмороження I ступеня (шкіра гіперемована, набрякла). Болі тримаються 2 - 3 дні, потім постійно вщухають.
· Відмороження III ступеня - тривалість прихованого періоду і падіння температури тканин збільшуються. Утворені при цьому бульки містять геморагічний ексудат. У розвитку патологічного процесу визначають 3 стадії:
? стадія змертвіння і міхурів (до 1 тижня);
? стадія відторгнення некротичних тканин і освіти грануляцій (2 - 3 тижні);
? стадія рубцювання і епітелізації (4 - 8 тижнів).
У потерпілого холодна шкіра, в'ялі пухирі, наповнені темно-червоним вмістом. Помітна демаркаційна лінія навколо некротизованого ділянки. Больова чутливість (укол голкою) відсутні. Через 3-5 днів розвивається волога гангрена. Відзначається сильн...
