ообігу. За відсутності лікарських засобів і необхідного обладнання застосовують венозні джгути на нижні кінцівки, які накладають на 10-15 хв. У подібній ситуації іноді здійснюють венозний кровопускання (300-500 мл). p> При великій кількості піни проводять негайне її відсмоктування за допомогою катетерів і відсмоктувачів. Для боротьби з гіпоксією здійснюють оксигенотерапію 100% киснем з піногасниками. В якості піногасників застосовують найчастіше розчин етилового спирту, рідше - 10% розчин антифомсилан, які знижують поверхневий натяг бульбашок піни і перетворюють їх на рідину, перешкоджаючи наростання набряку. Кисень зі швидкістю 8-12 л/хв пропускають через банку Боброва (краще через випарник наркозного апарату) під постійно позитивним тиском.
При неефективності цих заходів і наростанні гострої недостатності дихання показані інтубація трахеї і переведення хворого з режиму спонтанної вентиляції на штучну з підвищеним опором на видиху (близько 5-15 см вод. ст., або 0,5-1,5 кПа).
Для забезпечення ефективного медикаментозного лікування, а також для контролю центрального венозного тиску рекомендується ввести катетер в одну з великих вен (верхню порожнисту, підключичну або внутрішню яремну). При гіпердинамічним варіанті набряку легень з високим артеріальним тиском найбільш ефективними і швидкодіючими засобами є гангліоблокатори. З них найчастіше застосовують арфонад (1000 мг препарату в 200 мл 5% розчину глюкози або ізотонічного розчину натрію хлориду, вводити зі швидкістю 20-40 крапель в 1 хв), рідше - пентамін (50 мг в 200 мл 5% розчину глюкози або ізотонічного розчину натрію хлориду). Останній можна вводити шприцом фракційно в розведеному стані по 5-10 мг. Гангліоблокатори застосовують тільки при постійному контролі артеріального тиску. Для боротьби з можливою артеріальної гіпотензією напоготові слід мати шприц з розчином симпатомиметического препарату судинного дії (1 мл 5% розчину ефедрину гідрохлориду, розведений у 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, вводити по 2-3 мл).
У останні роки з успіхом застосовуються судинорозширювальні препарати, що діють як на вени, так і на артерії: натрію нітропрусид (за 15-400 мкг/хв, крапельно), фентоламін (по 0,2-2 мг/хв, капельно), празозин (за 1,5-15 мг всередину). Хороший адреноблокирующий ефект надає дроперидол (по 5 мг внутрішньовенно фракційно).
При гіподинамічному варіанті набряку легень з низьким артеріальним і високим центральним венозним тиском ефективні венозні судинорозширювальні засоби, особливо нітрогліцерин. Сублінгвальне застосування нітрогліцерину по 1 таблетці через кожні 15-20 хв сприяє зниженню венозного припливу і тиску в легеневих капілярах. Найбільш ефективний препарат при полемічної хвороби серця, мітральних вадах. Серцеві глікозиди швидкої дії (0,05% розчин строфантину по 0,3-0,5 мл, 0,06% розчин коргликона по 1 мл внутрішньовенно) також сприяють розвантаженню кровоносноїрусла, особливо при мітральному стенозі, оскільки вони значно зменшують тахікардію. Проте в випадках гіпертонічної хвороби вони не повинні застосовуватися, оскільки можуть посилити гипердинамический синдром. У той же час після купірування набряку легень, особливо у хворих з хронічною недостатністю кровообігу, серцеві глікозиди доцільно використовувати для стабілізації гемодинаміки і профілактики рецидиву. При артеріальній гіпотензії використовують глікокортикоїди (Гідрокортизон по 5-15 мг/кг або преднізолон по 2-3 мг/кг, дексаметазон по 0,2-0,4 мг/кг), поляризующую (глюкозо-калійінсуліновую) суміш з вітамінами та їх аналогами (аскорбінової кислотою, тіаміну хлоридом, кокарбоксилазой, цианокобаламіном), АТФ, панангін. При вираженій артеріальній гіпотензії (АТ менше 10,7 кПа, або 80 мм рт. ст.) призначають адреномиметические засоби (5% розчин ефедрину крапельно); у випадках артеріальної гіпотензії на тлі брадикардії, спазму периферичних судин, олігурії застосовують ізадрін (0,5 - 5 мкг/хв), дофамін (1 мкг/кг/хв). При припиненні або різкому зниженні діяльності серця вводять адреналін, проводять серцево-легеневу реанімацію.
Одним з найважливіших невідкладних заходів при набряку легенів є введення діуретичних засобів, що роблять В«розвантажуєВ» ефект на легеневе кровообіг: фуросеміду (40-120 мг), етакриновою кислоти (25-75 мг). Еуфілін (120-240 мг) показаний при брадикардії і наявності бронхоспастического компонента, але не доцільний при тахікардії. Застосовують також дихлотиазид (по 0,1-0,2 г), новурит (по 0,5-1 г). Осмотичні діуретики (маніт, сорбіт, сечовину) при набряку легенів вводити не треба, тому що Диуретическийефект передує стадія збільшення внутрішньосудинного об'єму рідини.
Для зменшення психомоторного збудження і задишки призначають наркотичні анальгетики (морфіну гідрохлорид, промедол, фентаніл) і нейролептики в малих дозах, протигістамінні препарати.
Заходи щодо зменшення проникності альвеолокапиллярную мембрани включають застосування глікокортікоідов у вищевказаних дозуваннях, пр...
