Реферат
на тему: В«Гострий відмежований і хронічний перитонітиВ»
Гострий відмежований перитоніт
Клінічний перебіг і симптоми. Клінічний перебіг відокремленого перитоніту значно легше, ніж спільного. Спочатку з'являються болі по всьому животу, блювота і здуття кишечника. Болі іноді з самого початку можуть бути дуже інтенсивними, що залежить від близькості джерела інфекції до пристеночной очеревині. Вже найближчим час стає зрозумілим, що здуття кишечника помірне і обмежується болючим ділянкою. Незважаючи на біль і повторювану блювоту, стан хворого задовільний: немає того неспокійного виразу обличчя, блідості, синюшних губ, які характерні для загального перитоніту; дихання спокійне, свідомість ясне. Пульс може бути нормальним або кілька прискореним, хорошого наповнення. Як і при загальному перитоніті, слід уважно стежити за пульсом, т. к. і при відмежованому П. стан серцево-судинної системи є найкращим показником характеру і ступеня поширення інфекції. Менша значення мають темйературние коливання, оскільки при відмежованих процесах в черевної порожнини температура може залишатися без особливих змін. Висока температура ремітгарующего типу вказує на нагноительной процес.
При дослідженні крові виявляється лейкоцитоз, подальше підвищення якого вказує на нагноительной процес.
При обмацуванні черевних стінок відзначаються болючість, симптом Блюмберга-Щоткіна і напруга м'язів, локалізоване на обмеженому просторі, наприклад в одному тільки квадранті живота; в решті частини живота м'язи не напружені і пальпація безболісна. У міру відмежування процесу симптоми подразнення очеревини поступово слабшають і зона їх зменшується. Разом з тим у глибині черевної порожнини всі більш чітко прощупується хворобливе ущільнення. При значних відмежованих випотах, розташованих близько до передньої черевної стінки, вдається іноді відзначити зибленіе, що вказує на наявність рідкого гною. Перкусія дає тупий звук на цьому ж місці. При відмежованому перитоніті, що розвивається в нижньому відділі черевної порожнини, дослідження заподіює біль при підйомі дна дугласова простору. Нерідко виявляється інфільтрат, вип'ячує стінку прямої кишки. У жінок дослідження дозволяє встановити, чи виходить процес з статевих органів або з кишечника. Так, наприклад, при відмежованому аппендикулярном перитоніті хворі відчувають сильні болі при підйомі дна дугласова простору, а при запальному процесі, розігрувався навколо статевого апарату, болі інтенсивніше при зміщенні матки догори (І. Промптов).
При сприятливому перебігу місцевого відокремленого перитоніту інфільтрат в черевній порожнині стає менш болючим, поступово зменшується і зовсім зникає; одночасно йде поліпшення загального стану - літичної падіння температури, зниження лейкоцитозу і т. д.; до повного клінічного одужання, нерідко навіть без наступних спаечних розладів.
При нагноєнні відмежованого випоту місцева болючість наростає, з'являється лихоманка з більше добової размахами температури. Лейкоцитоз досягає 25 000-30 000. Можуть приєднуватися явища механічної непрохідності кишечника обтурационного характеру, відносної, а іноді і повною.
Абсцес, навпаки, може поступово збільшитися до таких розмірів, що виконує майже всю праву клубову область або дугласового простір, таз, поддіафрагмальное простір та інші місця в черевній порожнині, залишаючись все ж відмежованим і не переходячи на решту очеревину.
Іноді спостерігається міграція інфільтрату, переміщення його в брющной порожнини. Це явище тривожно, т. к. вказує, що відмежовує абсцес спайки піддаються гнійного розплавлення.
Прорив абсцесу в порожнистий орган зазвичай супроводжується швидким падінням температури і різким зменшенням інфільтрату. Можна помітити рясне відходження гною з калом, з сечею або через піхву. У рідкісних випадках можуть настати інфільтрація черевної стінки, почервоніння шкіри, зибленіе в підшкірній клітковині. Прорив абсцесу у вільну черевну порожнину проявляється бурхливої вЂ‹вЂ‹клінічної картиною розлитого перитоніту.
Діагноз. Анамнез і клин. картина в ряді випадків дозволяють діагностувати місцевий запальний процес. Важче іноді диференціювати джерело запалення, особливо в початкових стадіях захворювання. У цей період хворий не в змозі точно охарактеризувати болю і місце їх виникнення, а картина хвороби затушована явищами роздратування всієї очеревини. Відомі випадки, коли лапаротомія вироблялася в правої клубової області, а у хворого опинявся перитоніт у зв'язку з перфорацією виразки шлунка або дванадцятипалої кишки і навпаки. У більш пізніх стадіях перитоніт у жінок, коли вже образозался випіт, доступний дослідженню, диференційний діагноз проводиться між гострим відмежовані перитонітом нижнього відділу живота (у зв'язку, наприклад, з апендицитом) і позаматкової вагітністю. Ретельно зібраний ана...
