мнез, загальний стан хворої (блідість, пульс, дихання, температура і ін), місцеве дослідження, підвищення і характер лейкоцитозу дозволяють поставити правильний діагноз.
Лікування відмежованого місцевого перитоніту вимагає суворої індивідуалізації. Гонорейний перитоніт взагалі, а тим більше відмежований лікують, як уже згадувалося, консервативно застосуванням антибіотиків (пеніцилін, стрептоміцин). Якщо через неясною діагностики проведена лапаротомія, рекомендується ввести великі дози антибіотиків всередину очеревини; ефект при цьому виходить цілком задовільний. При відмежованому пневмококковом перитоніті повинна бути проведена операція з введенням в черевну порожнину пеніциліну і подальшої масивної антибіотикотерапією. Місцевий перитоніт іншого походження лікують у Залежно від джерела і стадії запального процесу.
При відмежованих інфільтратах, що виявляються приблизно до початку п'ятої доби, зазвичай показано консервативне лікування: постільний режим, у перші дні - міхур з льодом на хворе місце; слід призначати по перевазі рідку дієту, уникаючи щільною, багатою клітковиною їжі; необхідно стежити за функцією кишечника, рішуче уникаючи проносних і викликаючи стілець допомогою мікроклізм через 1-2 дні. У Надалі, коли температура, пульс і лейкоцитоз вирівнюються, на хворий ділянка живота накладають зігріваючий компрес або помірно теплу грілку. Одночасно вже з першого дня захворювання призначають антибіотики (пеніцилін, стрептоміцин). Всі ці загальні вказівки необхідно індивідуалізувати, весь час спостерігаючи за хворим.
При лікуванні абсцедирования, тобто якщо інфільтрат збільшується в розмірі при одночасних значних коливаннях температури, тим більше при появі флуктуації, виникає питання щодо спорожнення утворилася порожнини від гною. Оперативне втручання полягає в розтині абсцесу через черевні стінки (при абсцесі дугласова простору) і щедрою пухкої тампонаде або дренуванні. Орган, послужив джерелом перитоніту, краще не чіпати, т. к. прагнучи його виділити, одночасно руйнують зрощення і спайки, що може привести до загального перитоніту.
Інакше надходять в початкових стадіях відокремленого перитоніту, тобто в перші 24-48 год. з моменту захворювання. Клин, картина в цей період не дозволяє бути абсолютно впевненим, що настав надійне відмежування і запальний процес не перейде до загального розлитої перитоніт. Зважаючи на це в наст, час всяк випадок гострого, навіть, мабуть, відмежованого, перитоніту апендикулярного походження в ранніх стадіях хвороби (у перші дві доби) воліють оперувати.
При операції видаляють червоподібний відросток (при перитоніті, обумовленому прободением полого органу, зашивають перфоровану виразку шлунка або стінку кишечника і пр.). Потім видаляють ексудат і накладають по можливості глухий шов на черевну стінку. Результати подібного оперативного лікування цілком задовільні; завдяки своєчасному втручанню і поліпшенню оперативної техніки летальність значно зменшується. p> З приводу лікування обмеженого запалення навколо жовчного міхура думки хірургів розходяться. Аншуц, Штіх вважають за необхідне активне втручання. Але не всі хірурги дотримуються такої позиції, посилаючись на те, що анатомічні співвідношення в області жовчного міхура такі, що тут майже постійно утворюються щільні спайки, відмежовує запальний процес, який в цьому випадку можна лікувати консервативно. Згодом, коли інфільтрат розсмокчеться, може виникнути питання про оперативне усунення джерела перитоніту, тобто про операції на жовчних шляхах . У випадках, коли запальний процес з прорвався жовчного міхура при гнійному холециститі поширюється на всю очеревину, хворого слід оперувати можливо раніше.
Хронічний перитоніт
Хронічний перитоніт може бути первинним і вторинним. Первинний хронічний перитоніт виникає при наявності довгостроково діючого інфекційного початку, перитоніт вторинний - при затиханні гострого перитоніту і поступовому переході його в хронічну форму, що найчастіше спостерігається при пневмококової перитоніті.
Періодичне освіта випотів, травматичні ушкодження, хімічні подразнення та інші впливу можуть з'явитися фактором, що підтримує хронічне запалення очеревини. Постійний тиск на певні місця черевної стінки нерідко викликає хронічний перитоніт відповідно цій ділянці. У осіб, тривало страждають опусканням нутрощів в грижової мішок на сальнику, брижі та інших спускалися органах, знаходять рубцеві ущільнення в зв'язку з постійними ушкодженнями при спробі вправити ці органи в черевну порожнину. На місці багаторазових проколів живота при асцитах також утворюються ущільнення і рубцеві зміни.
Хронічний перитоніт спостерігається у вигляді ексудативного, схожого на асцит, і адгезивного, гиперпластического.
Хронічний ексудативний перитоніт спостерігається здебільшого в молодому віці, частіше у жінок.
Травма, сильне охолодження, можливо і інші ще не вивчені причини є еті...
