Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д. м. н.
Реферат
на тему:
"ЗАХВОРЮВАННЯ І УШКОДЖЕННЯ ОРГАНІВ
ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ І ТАЗА "
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к. м. н., доцент
Пенза 2008
План
1. Планові оперативні втручання
2. Ведення хворих після планових операцій
Література
В
1. Планові оперативні втручання
Основним показанням до напрямку в палати інтенсивної терапії хворих, оперованих в плановому порядку з приводу захворювань органів черевної порожнини, є велика ймовірність розвитку у них небезпечних порушень гомеостазу у зв'язку з часто зустрічається його вихідної нестійкістю, а також внаслідок характеру виконаного хірургічного втручання. Інтенсивна терапія цієї категорії хворих в післяопераційному періоді передбачає:
забезпечення повноцінного знеболення;
підтримання центральної і периферичної гемодинаміки;
проведення збалансованої інфузійно-трансфузійної терапії з корекцією гіпо-та диспротеинемии, порушень водно-електролітного обміну, кислотно-основного стану;
профілактику гострої дихальної недостатності і порушень газообміну проведенням респіраторної терапії;
адекватне енергетичне забезпечення;
профілактику ентеральної недостатності, відновлення моторно-евакуаторної функції шлунково-кишкового тракту;
раціональну антибактеріальну терапію.
Найважливіше завдання післяопераційного ведення таких хворих полягає в попередженні і ранній діагностиці ускладнень, особливо післяопераційного перитоніту, гострої кишкової непрохідності, післяопераційного панкреатиту і різного роду кровотеч.
Найбільш поширеним ускладненням після операцій на органах живота є перитоніт. У післяопераційному періоді він обумовлює 70% релапаротомий. Причиною післяопераційного перитоніту зазвичай є неспроможність швів анастомозу і нагноєння гематоми при поганій санації черевної порожнини.
Своєчасна діагностика післяопераційного перитоніту і кишкової непрохідності вкрай складна, оскільки найчастіше на тлі інтенсивної терапії клінічна картина їх не має звичайних чітких проявів. У цій ситуації слід завжди акцентувати увагу на ознаках атипового перебігу післяопераційного періоду. До таких ознак необхідно насамперед віднести поява невизначених болів в області виробленої операції, збереження парезу кишечника більше 2-3 діб або зникнення перистальтики після її відновлення, поява і наростання клінічних та лабораторних ознак ендогенної інтоксикації, незважаючи на стимуляцію перистальтики кишечника і проведену комплексну інтенсивну терапію. Іноді, особливо після операцій на товстій кишці, навпаки, спостерігається гіперактивність кишкової моторики (відходження рідкого стільця) вже на першу-другу добу після операції. Особливо повинен насторожувати тривалий метеоризм, що поєднується з затримкою вмісту в шлунку.
Негаразди у животі підтверджується виявленням при оглядової рентгенографії черевної порожнини помірно роздутих петель тонкої кишки з потовщеними стінками, особливо в зоні операції, нерівномірним скупченням рідкого вмісту в тонкій кишці без чітких рівнів.
При лабораторному дослідженні виявляється зсув лейкоцитарної формули периферичної крові, зростання лейкоцитарного індексу інтоксикації, підвищення осмоляльності плазми і вмісту молекул середньої маси, надлишкова активація перекисного окислення ліпідів, підвищення азотемії. Особлива значимість цих показників проявляється в поєднанні з клінічною симптоматикою при динамічному спостереженні за хворим.
Найменші сумніви в сприятливому перебігу післяопераційного періоду служать підставою для перегляду програми інтенсивної терапії, посилення її антибактеріального компонента і компонентів, спрямованих на усунення ендогенної інтоксикації і гомеостатической недостатності. У той же час ні в якому разі не можна допускати затримки з виконанням оперативного втручання, якщо немає впевненості в можливості нормалізувати становище тільки консервативною терапією. Якщо релапаротомію довелося виконати, та ще з приводу розлитого перитоніту, лікування повинно бути особливо енергійним, спрямованим на всі вузлові моменти формування ендотоксикозу.
В основі післяопераційної кишкової непрохідності лежить порушення пасажу вмісту по кишечнику. Труднощі діагностики цього ускладнення обумовлені тим, що порушення моторно-евакуаторної функції шлунково-кишкового тракту у вигляді парезу кишечника є типовим проявом післяопераційного періоду.
Клініка післяопераційної кишкової непрохідності характеризується посиленням болю в животі, здуттям живота, затримкою газів і ...
