Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д. м. н.
Реферат
на тему:
"ОСОБЛИВОСТІ інфузійної терапії ПРИ ОПЕРАЦІЯХ У ОСІБ ПОХИЛОГО ВІКУ "
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к. м. н., доцент
Пенза 2009
План
1. Особливості водного, електролітного і кислотно-лужного балансу
2. Обмеження компенсаторних можливостей, обумовлене віком, при порушеннях водного, електролітного і кислотно-лужного балансу
3. Деякі особливості клінічної симптоматики у літніх
4. Особливі діагностичні та терапевтичні вказівки при порушеннях водного, електролітного та кислотно-лужного балансів
5. Особливості, що впливають на ризик оперативного втручання
Література
Збільшення тривалості життя підсилює значення геріатричної хірургії. Близько 25% хворих хірургічних клінік складають особи старше 65 років.
1. Особливості водного, електролітного та кислотно-лужного балансу
Загальна кількість води зменшується, особливо за рахунок внутрішньоклітинного простору (зменшення клітин). Внаслідок цього втрата води швидко відбивається на функціонуванні клітин. Перш всього, уражаються поперечнополосата мускулатура, серце і печінка.
Збільшення частки жиру в масі тіла обумовлює відносне зменшення води в організмі.
Колоїдна структура і макромолекулярні фази гелю змінюються, внаслідок чого обмін ускладнюється. Вікові втрати еластичності знижують толерантність до надмірною кількістю інфузійних середовищ і втраті маси тіла.
Внаслідок зниження змісту в скелеті білка (остеопороз) літні люди втрачають натрій, буферна здатність знижується. Легка гіпонатріємія (125-130 мекв/л плазми) у літніх може бути фізіологічної.
У літніх людей слід утримуватися від шаблонного призначення замісної терапії: виникає небезпека посиленого надходження натрію в клітини і втрати калію.
Здебільшого у літніх спостерігається хронічна гіповолемія, яка посилюється в результаті іммобілізації: в інтервалах 2-6 ​​днів кількість рідини падає з 75-70 мл/кг маси до 50 мг/кг маси тіла (Schadlich, Bruschke). p> При необхідності тривалого дотримання постільного режиму доцільно вводити декстран по 500 мл через кожні 2-3 дні.
Загоєння ран протікає повільно. Обов'язково слід усувати порушення в білковому, електролітному і водному балансі (Jorns, Struck, Engelgardt).
Електролітні порушення, по клінічним та експериментальними даними, ведуть серед інших до змін внутрішніх органів (Bajusz).
Дефіцит калію - до дегенерації волокон серцевого м'яза, порушень діяльності серця і смерті.
Дефіцит магнію (експеримент на тварин) - крововиливів в міокард та вторинному їх звапнінню.
Дефіцит хлоридів (експерименти на тварин) - сенсибілізації до кардиотоксическим речовинам.
2. Обмеження компенсаторних можливостей, обумовлене віком, при порушеннях водного, електролітного та кислотно-лужного балансу
Легкі.
Часто виявляються емфізема, ригідність грудної клітини, кіфоз, гіпостаз, спастичний обструктивний бронхіт, бронхопневмонія. p> Виділення бронхіального секрету утруднене (в'язка слиз, мляве скорочення легенів, знижена активність миготливого епітелію).
У літньому віці дихання, а також компенсаторні можливості для компенсації метаболічного ацидозу обмежені (Campan). p> Життєва ємність: у 70-річних - 2-2,5 л, у осіб старше 80 років-1, 5 л. p> Дихальний об'єм: у осіб середнього віку близько 500 мл, у 70-річних - 400 мл, у 80-річних - 350 мл. p> Ставлення життєвої ємності до залишковим об'ємом: у молодих людей - 3: 1, у людей похилого віку - 1:
1.
Небезпеки: підвищення рСО 2 (Інтоксикація СO 2 ), дефіцит кисню, гіпостаз внаслідок іммобілізації зі статичними і механічними утрудненнями дихання.
При дихальної недостатності операційна летальність у людей похилого віку зростає вдвічі (Lindenschmidt). У курців зследствіе бронхіту післяопераційні легеневі ускладнення бувають в б разів частіше, ніж у некурящих (Schadlich, Bruschke).
Нирки у літніх людей можуть зберігати воду тільки в обмеженій кількості. Максимальна концентраційна здатність обмежена: 1020-1025 (800 мосммоль/л сечі). p> Це вимагає збільшення щоденного споживання води майже на 500 мл, щоб вивести випадають солі при незначною концентраційної здатності. При недостатній доставки води кількість солей в крові збільшується.
Непомітні втрати натрію і води порушують гомеостаз і ведуть до тяжких наслідків навіть при легкому стресі.
Шлунково-кишковий тракт.
Функціональна схоронність...
