шлунково-кишкового тракту служить істотною передумовою для задоволення потреби організму у воді і серед іншого для діяльності нирок. При порушенні функції шлунково-кишкового тракту видільна здатність нирок швидко виявляється недостатньою. p> Найменші захворювання шлунково-кишкового тракту можуть швидко вести до серйозного дефіциту воци і електролітів, особливо при додатковій патологічної недостатності концентраційної здатності нирок (наприклад, пієлонефрит).
Необхідно пам'ятати про необхідності регулярного введення рідини всередину маленькими порціями, якщо це можливо (питне лікування по Baur).
Серцево-судинна система.
Артеріальна гіпертонія.
Загалом вважають, що артеріальну гіпертонію лікувати потрібно. Від передопераційного лікування гіпертонії, на думку анестезіологів, слід утримуватися через небезпеку падіння тиску під час операції (особливо при застосуванні раувольфії). (Rugiger з співавт). p> Проте хворі гіпертонією, яким було проведено лікування до операції, знаходяться в кращому вихідному стані, так як вони краще захищені від гіпертонічних кризів, інфаркту міокарда, енцефалопатії та підвищеного навантаження на міокард, зумовленої гіпертонією (KHnkmann, Jung). p> He слід в передопераційному періоді відразу скасовувати глікозиди і гіпотензивні (небезпека розвитку гіпертонічних кризів, лівошлуночкової недостатності, набряку легенів). В окремих випадках потрібно розташовувати точними відомостями про передопераційному лікуванні гіпертонії.
Інфаркт міокарда.
Хворі в перші 3 місяці після перенесеного інфаркту міокарда можуть оперуватися тільки за життєвими показаннями. До 3-го році після інфаркту небезпека оперативного втручання зменшується (Prys-Roberts, Rollasen, Hall, Topkins, Artusio). Після давно перенесеного інфаркту міокарда, але при триваючих важких нападах грудної жаби потрібно по можливості утримуватися від операцій.
Післяопераційну летальність і частоту ускладнень у хворих на інфаркт міокарда можна знизити шляхом терапії серцевими глікозидами. Пониження частоти реінфаркту і летальності від нього забезпечує одночасне лікування нітрогліцерином (Vormittag з співавт).
Фактори ризику інфаркту міокарда в післяопераційному періоді (Vormittag):
Гіпертонія і далеко зайшов атеросклероз з явним ураженням коронарних, периферичних, мозкових і ниркових артерій одночасно.
Знижений забезпечення киснем під час операції (кровопотеря!).
Ранній післяопераційний стресовий період з підвищенням адренергічної активності.
Терапія глікозидами.
Терапія серцевими глікозидами проводиться в перед - та післяопераційному періодах тільки при явній або підтвердженої латентної серцевої недостатності. p> При хронічної ішемічної хвороби серця без ознак латентної серцевої недостатності не слід призначати глікозиди через підвищення споживання кисню. Насичення ліками домагаються шляхом індивідуального підбору дози, застосовуючи до 75% звичайної дози (Fiehring).
Проти профілактичної терапії глікозидами наводяться такі аргументи:
Збільшення небезпеки інтоксикації глікозидами під час операції і наркозу.
Зміни кислотно-лужного, водного та електролітного балансу можуть вести до порушень ритму серця під час операції:
K + ↑
- зупинка серця
До + ↓ або Са 2 + ↑
- шлуночковіекстрасистоли
Mg 2 + ↓
- мерехтіння шлуночків
Ацидоз
- синусова брадикардія, атріовентрикулярна блокада, зупинка серця
Необхідний контроль даних параметрів.
Профілактичне лікування серцевими глікозидами без явних ознак серцевої недостатності потрібно мати на увазі у хворих старше 50-60 років, при тривалій операції і великій крововтраті. Негативна інотропов наркотичних засобів (барбітурати, пропанідід, кетамін, клометиазол, галотан, метоксифлуран, циклопропан, енфлуран) глікозидами може посилюватися або послаблюватися (Rose).
Факторами ризику післяопераційної серцевої декомпенсації з летальністю до 60% Vormittag вважає наступні:
Вік старше 75 років.
Явища серцевої недостатності в спокої і при навантаженні.
Артеріальний тиск вище 180/95 мм рт. ст.
Важкий артеріосклероз з залученням судин мозку і нирок.
Інфекційні ускладнення з лихоманкою, сепсис.
Екстрена операція.
Довге оперативне втручання.
Падіння артеріального систолічного тиску в процесі операції нижче 70 мм рт. ст.
Анемія в післяопераційному періоді нижче 3,5 млн/мкл.
Якщо навіть ЕКГ і не дає однозначної ...
