Курський Державний Медичний Університет
Кафедра Біології, Медичної Генетики і Екології
Зав. кафедрою д.м.н.
проф. Іванов В.П.
Історія хвороби № 133/55
2 акушерське відділення 5 палата 50 койка
КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ:
I період I термінових пологів
Курськ - 2004
ПАСПОРТНА ЧАСТИНА
Вік: 20 років
Місце роботи (навчання): Домогосподарка
Дата надходження: 5.01.04.
Діагноз при вступі: I період I термінових пологів
Дата курації: 06.01.04
Клінічний діагноз: I період I термінових пологів
Ускладнення: Розрив задньої стінки піхви внутрішній,
Епізіотомія-ррафія 2 швами
В
СКАРГИ
На момент курації скарг не висувала.
В
АНАМНЕЗ СПРАВЖНЬОГО ЗАХВОРЮВАННЯ
Справжня вагітність перша, бажана
В
АНАМНЕЗ ЖИТТЯ
Соціальний анамнез.
Народилася в 1983 році. Росла і розвивалася нормально відповідно до паспортним віком. До школи пішла з 7 років. Навчання давалося легко. Освіта середнє. Не працює. Професійних шкідливих немає. Шкідливі звички: куріння, вживання алкоголю і наркотиків заперечує. Харчування регулярне, повноцінне.
Перенесені захворювання.
Гепатит, туберкульоз, венеричні хвороби заперечує. Переливань крові або її компонентів не було. p> Менструальна функція.
Менструації з 14 років, встановилися відразу, цикл триває 21 днів. Менструації по 6 днів, рясні, безболісні. Дата останньої менструації 9.04.03. p> Статеве життя.
Статевий життям живе регулярно з 18 років. Полягає в першому шлюбі (Зареєстрованому). <В
ЗАГАЛЬНЕ об'єктивне ОБСТЕЖЕННЯ
Зріст: 167 см
Вага: 73 кг
Температура тіла: 36.5 В° С
Пульс: 76 уд/хв
АД: 120/80 мм. рт. ст.
Загальний стан: задовільний
Свідомість: ясне
Положення: активне
Тип статури: нормостенический
Вираз обличчя: звичайний
Шкірні покриви
Шкірні покриви нормального забарвлення. На симетричних ділянках температура і вологість шкірних покривів однакова. Еластичність шкіри збережена. Молочні залози звичайної форми і величини, м'які, соски пігментовані, не збільшені.
Видимі слизові оболонки
Слизова носа рожева, блискуча, виділень немає. Слизова ротової порожнини рожева, волога, блискуча, гіперсалівація немає. Кон'юнктива чиста, блискуча, волога. h4> Дихальна система
Зів чистий. Дихання везикулярне Скарг немає
Серцево-судинна система
Серцеві тони ясні, ритмічні, пульс 76/мін регулярний АТ 120/80 Скарг немає
Органи шлунково-кишкового тракту
Поверхнева пальпація живота безболісна. Глибока пальпація: безболісна, контури правильні, рівні, діаметром 2-3 см.
Сечостатева система
Симптомпоколачивания від'ємний з обох сторін Скарг немає.
Гінекологічний статус
Зовнішні статеві органи розвинені правильно, оволосіння за жіночим типом. Волос в навколососкової області і над верхньою губою немає.
піхву народжували, слизова рожева, перегородки в піхву ні, стриктур і рубцевих змін немає. Виділення - слизові, помірні "молочного кольору". p> Придатки праворуч і ліворуч не пальпуються і безболісні.
В
ДАНІ лабораторно-інструментальних ДОСЛІДЖЕНЬ
Загальний аналіз крові.5.01.04.
Показник
Значення
Еритроцити
3.7х10 12 /л
Гемоглобін
120 г/л
Тромбоцити
227х10 3 /л
Лейкоцити
7.9х10 9 /л
ШОЕ
15 мм/год
Біохімічний аналіз крові.5.01.04.
Показник
Значення
Загальний білок
79,8 г/л
Сечовина
3.58 ммоль/л
Креатинін
48.5 мкмоль/л
Глюкоза
4.17 ммоль/л
Білірубін загальний
12.76 мкмоль/ь
Білірубін прямий
2.24 мкмоль...
