Кафедра акушерства та гінекології
ІСТОРІЯ ПОЛОГІВ
Пацієнтка x, 26 років
Заключний діагноз: Термінові пологи I в 40 тижнів. Поздовжнє положення плоду, головне передлежання, перша позиція, задній вид. Пізній гестоз легкого ступеня тяжкості, вторинна компенсована ХФПН. НЦД за змішаним типом, хронічний гастрит поза фазою загострення, варикозна хвороба (ХВН-0).
2009
В
Паспортна частина
ПІБ: Пацієнтка x
Вік: 26 років
Місце роботи: домогосподарка
Проф. шкідливості: відсутні
Домашня адреса:
Дата та час надходження: 15 сiчня 2009, 8 30
Заключний діагноз: Термінові пологи I в 40 тижнів. Поздовжнє положення плоду, головне передлежання, перша позиція, задній вид. Пізній гестоз легкого ступеня тяжкості, вторинна компенсована ХФПН. НЦД за змішаним типом, хронічний гастрит поза фазою загострення, варикозна хвороба (ХВН-0).
Anamnesis vitae
Загальний анамнез
Народилася 27 травня 1983 в повній сім'ї (вагітність і пологи протікали без патології). Вигодовування природне до 9 міс., Терміни введення прикорму по віком. Фізичний і психоемоційний розвиток на 1-му році життя відповідав віку. Профілактичні щеплення виконані за календарем. Матеріально-побутові умови в дитячі та шкільні роки вважає задовільними. У розвитку від однолітків не відставала. Перенесені захворювання: кір в 6 років (1989), ангіна в 9 і 14 років (1992 і 1997 року), ГРВІ (1-2 рази на рік). Операції не проводилися. Гінекологічні захворювання та операції заперечує. Наявність в анамнезі венеричних, психічних захворювань, туберкульозу, хвороби Боткіна, вірусного гепатиту В, ВІЛ-інфекції заперечує. Спадковість (в т.ч. і по многоплодию) не обтяжена. Страждає хронічним гастритом (фаза ремісії), НЦД за змішаним типом, варикозна хвороба (ХВН-0). Алергічних реакцій не було. Рахітом в дитинстві не страждала. p> Матеріально-побутові умови в даний час хороші. Харчування регулярне, повноцінне. Шкідливих звичок немає.
Акушерсько-гінекологічний анамнез
А) Менструальна функція: Перша менструація на 13 році, встановилася відразу. Тривалість 4 дні. Виділення помірні, кров зі згустками. Періодичність 28 днів. Ритмічність менструальних циклів не порушена. Безболісні. Після початку статевого життя змін до менструальної функції немає.
В) Статева функція: Початок статевого життя на 19 році. Шлюб перший. Статеве життя з 19 років, регулярна. Від вагітності охоронялася бар'єрними методами (презерватив, свічки "Фарматекс") і біологічним методом. Зі слів жінки, чоловік здоровий (в його анамнезі венеричних захворювань немає).
С) Дітородна функція: перша вагітність наступила на 6 році статевого життя. Всього вагітностей 1. p> Д) Секреторна функція: виділення світлі, слизові, у помірній кількості, без запаху, з'явилися під час вагітності. Патологічних виділень (творожістообразних білих, пінистих тощо) не відзначала.
Е) Перенесені гінекологічні захворювання: в анамнезі заперечує.
Перебіг цієї вагітності та пологів до початку курації
Перший день останньої менструації 2 травня 2008. Перше ворушіння плоду в 20 тижнів, 16 листопада 2008р. Перебіг першої половини вагітності без особливостей і патологічних відхилень.
Перебіг другої половини вагітності: у 30-31 тиждень вагітності діагностований гестоз легкого ступеня тяжкості.
Дата першої явки в жіночу консультацію: 9 Червня 2008 року (5-6 тиждень вагітності)
Відвідування жіночої консультації: 14 разів
физиопсихопрофилактики НЕ проводилася
Дородовий відпустка не надавався, тому що жінка не працює.
Сутички почалися 9 лютого 2009 о 7 00 . Води відійшли 9 лютого 2009 в 6 30 світлі, 100 гр.
Сутички через 2-3 хв по 30 сек, середньої сили. p> Час початку курації: 9 лютого 2009, 13 00 .
Об'єктивне дослідження
Хвора правильного статури. Кістково-м'язова система розвинена нормально, викривлень хребта немає, вкорочень кінцівок немає, анкилозов тазостегнових і колінних суглобів не виявлено. Конституція нормостеническая. Вагітна помірного харчування. Хода без особливостей. Виявлено набряки на стопах ніг. p> Зріст 174 см.
Вага тіла 76 кг.
Пульс 70 уд/хв
АТ D 130/90 мм.рт.ст.
АТ S 130/90 мм.рт.ст.
Тони серця ясні, ритмічні. Межі серця в межах норми. Патологій з боку периферичних судин не виявлено.
Диханнявезикулярне, хрипів немає. Межі легень у межах норми. Частота дихання 16 дд/хв
Печінка безболісна, кордону...
