ГОУ ВПО АГМА Росздрава
Кафедра факультетської хірургії
зав.каф. д.м.н. Мустафін Д.Г.
Історія хвороби
Гиричев Н.Т.
Викладач:
доцент, к.м.н. Силища Р.Ф.
Куратори: ст-ти 416 гр. л/ф.
кухарчині В.
Астрахань 2009
СКАРГИ
На день курації (01.09.2009р.) Пред'являє скарги на жовте забарвлення шкіру, загальну слабкість і на наявність зовнішнього жовчного свища в правому підребер'ї.
ANAMNESIS MORBI
Хворим себе вважає з 13.06.09г., Коли перебував на стаціонарному лікуванні в хірургічному відділенні АМОКБ № 1 з приводу: "c-r головки підшлункової залози, механічної жовтяниці ". 14.06.09г. хворому проведена паллятівная операція - холецістостомія. В даний час хворий госпіталізований для дообстеження та ліквідації зовнішнього жовчного свища.
ANAMNESIS VITAE
Житлові умови та харчування задовільні. Інфекційні захворювання, венеричні хвороби, туберкульоз, СНІД заперечує. З перенесених захворювань: грип, перелом великогомілкової кістки (1959 р.). Страждає: ІХС, стенокардія напруги II ФК, атеросклероз аорти і судин головного мозку. Шкідливих звичок немає. Алергічний анамнез спокійний. Спадковий анамнез: обтяжений (тато помер від гострого раку гортані).
STATUS PRAESENS
Стан хворого не задовільний. Правильної статури, задовільного харчування. Шкірні покриви і склери жовтого забарвлення. Периферичні лімфовузли збільшені.
Щитовидна заліза візуально не визначається. Дихання в легенях везикулярне, хрипів НЕ вислуховується. Тони серця чисті, гучні. Пульс-80 ударів в 1 хв. АД-140/90 мм. рт. ст. Мова вологий, обкладений по спинці білим нальотом. Живіт звичайної конфігурації, симетричний, бере активну участь в акті дихання, м'який у всіх відділах. При глибокій пальпації у правому підребер'ї виявляється помірна хворобливість. Тут же є зовнішній жовчний свищ (холецістостомія), дренується хлорвінілової трубкою d = 5 мм. По дренажу надходить світло-жовтого кольору жовч без домішок. Зі слів хворого за добу виділяється до 500-600 мл жовчі. Печінка і селезінка не збільшені. Нирки не пальпуються. Симптом Пастернацького від'ємний з обох сторін. Стілець регулярний, оформлений, знебарвлений. Сечовипусканнявільне, безболісне.
опорно-рухового АПАРАТ
Постава правильна. Суглоби звичайної конфігурації. Ступінь розвитку м'язів задовільна. Тонус м'язів і м'язова сила в нормі. Форма кісток не змінена. p> СИСТЕМА ДИХАННЯ
Дихання через ніс вільне, виділень немає. Голос тихий. Болей при розмові, ковтанні немає. Форма грудної клітки конічна. правильна, симетрична, обидві половини грудної клітини однаково беруть участь в акті д...
