Клініка
Кровохаркання завжди є грізним симптомом багатьох захворювань і вимагає нерідко екстрених лікувальних заходів. Причини кровохаркання завжди різноманітні, і за патогенетичним ознакою можна лише схематично розділити кровохаркання на наступні групи:
1) псевдокровохарканье;
2) кровохаркання без захворювання легенів;
3) кровохаркання при нетуберкульозних захворюваннях легенів;
4) кровохаркання при туберкульозі легенів.
Залежно від кількості виділеної крові розрізняють кровотечі: малі (100мл), середні (500мл), профузниє (понад 500мл).
Як ні численні причини кровохаркання і легеневих кровотеч, все ж найбільш часто ці ускладнення спостерігаються у хворих на туберкульоз. Кровохаркання у хворих на туберкульоз може бути при всякій формі процесу в легенях і при будь-якій ступеня його розвитку. Воно може бути першим симптомом туберкульозу, які з'являтимуться ще до того, як сучасними методами діагностики вдається визначити локалізацію процесу. Кровохаркання супроводжує розвинувся легеневий туберкульоз в гострій фазі і при хронічному перебігу хвороби і буває також після загоєння ділянок деструкції, як при всякому іншому пневмосклеротіческіх процесі. Кровохаркання може з'являтися як ознака загострення туберкульозу після тривалого, іноді багаторічного інтервалу після першого спалаху, супроводжувати термінальні фази туберкульозу, і, нарешті, легеневі крово течії можуть бути безпосередньою причиною смерті хворого на туберкульоз.
При туберкульозі легенів кровохаркання може бути наслідком токсичного впливу мікобактерії туберкульозу на стінки капілярних судин, специфічних змін в судинах легкого і патологічного розвитку судин в фіброзно зміненої легеневої тканини.
Кровохаркання може відбуватися внаслідок виходу з русла крові всіх інгредієнтів її через неушкоджену стінку кровоносної судини (per diapedesin). Найбільш часто таке кровохаркання спостерігається при початкових формах туберкульозу, при свіжих вогнищевих змінах з перифокальною зоною навколо, при інфільтратах і пневмонічних фор мах туберкульозу, коли немає ще деструкції легеневої тканини.
Такий же механізм кровохаркання може бути і при хронічних, далеко зайшли формах легеневого туберкулом в період загострення, якщо кровохаркання виникає з ділянок легкого, зайнятих перифокальним запаленням.
У хворих на фіброзно-кавернозний туберкульоз кровохаркання і легеневі кровотечі здебільшого виникають внаслідок руйнування стінки кровоносної судини (per rexin). Розвиток туберкульозного процесу в стінці кровоносної судини з подальшим руйнуванням його викликає рясне легенева кровотеча. Кількість вилилась крові залежить від діаметра посудини, швидкості освіти і міцності тромбу. Перфорація кровоносної судини, розташованого в стінці каверни, а іноді проходить через каверну у вигляді трабекули, викликає часто рясне легенева кровотеча з подальшою аспірацією крові в нижче лежачі відділи легені або в п...
