Підгострий тиреоїдит (Тиреоїдит де Кервена, гигантоклеточний тиреоїдит, гранулематозний тиреоїдит) - самолімітуючий запальне захворювання щитовидної залози, імовірно вірусної етіології, є найчастішою причиною болів в області щитовидної залози.
Епідеміологія
У структурі всієї тиреоїдної патології тиреоїдит де Кервена становить 5-6%, він відзначається в 3-5 разів частіше у жінок, ніж у чоловіків. Частота нових випадків захворювання у жінок становить 19,1 на 100000 на рік, а у чоловіків 4,4 на 100000 на рік. Підгострий тиреоїдит вражає представників всіх рас і етнічних груп однаково. Підгострий тиреоїдит виявляється практично у всіх вікових групах. Описано випадки захворювання в 3 роки і в 80 років, проте пік захворюваності припадає на вікову групу 30-60 років. Передбачається також тенденція в сезонності захворювання: частіше підгострий тиреоїдит відзначається влітку і восени.
Клініка
У клінічній картині тиреоїдиту де Кервена може бути кілька варіантів. Іноді захворювання починається гостро і супроводжується високою лихоманкою (до 40 В° С). Клінічні симптоми можуть бути стертими - продромальний період, що супроводжується генералізованими міалгія, артралгія, гострим ринітом та фарингітом, субфебрилитетом і слабкістю. Нерідко ці симптоми трактуються і пацієнтом, і лікарем як прояви ГРВІ. У міру прогресування захворювання з'являються лихоманка, гострий біль в області шиї з іррадіацією у вухо або нижню щелепу зі боку ураження щитовидної залози, підсилюється при повороті голови і ковтанні. Щитовидна залоза збільшується дифузно або вогнищево (частіше збільшується одна її частка), стає щільною на дотик, різко хворобливою при пальпації. Іноді спочатку уражається одна частка з наступним залученням в процес іншої частки щитовидної залози. Нерідко в клінічній картині підгострого тиреоїдиту превалюють ознаки, що симулюють тиреотоксикоз, - дратівливість, тахікардія, помірна втрата маси тіла.
Підгострий тиреоїдит в його типовому варіанті характеризується 4 - фазним перебігом. Приблизно у 50% хворих у початковій стадії виникає тиреотоксикоз, тривалість якого зазвичай становить 3 - 6 тижнів. Прояви тиреотоксикозу залежать від віку: у молодих частіше відзначається симпатична активація (збудження, тремор). У літніх - симптоми з боку серцево - судинної системи (задишка, порушення ритму серця), нез'ясовне зниження маси тіла. Характерною ознакою початковій стадії підгострого тиреоїдиту є зниження поглинання радіоактивного йоду щитовидною залозою. Коли надходження тиреоїдних гормонів із зруйнованих фолікулів в кров припиняється, починається 2-я, або еутиреоїдний, фаза хвороби тривалістю 1-3 тижнів. На цій стадії зберігається зниження поглинання радіоактивного йоду. За еутіреоз може слідувати гипотиреоидная фаза. Вона характеризується біохімічними і в деяких випадках клінічними ознаками гіпотиреозу. На початку гіпотиреоїдний фази поглинання радіоактивного йоду щитовидною залозою з...
