нижено, але в середині або ближче до кінця цієї фази у міру відновлення структури і функції щитовидної залози воно поступово зростає. Гіпотиреоз може тривати 4-6 міс., Після чого у 95% хворих функція щитовидної залози поступово відновлюється; в 5% випадків зберігається гіпотиреоз, що вимагає замісної терапії. У 2% хворих тиреоїдит де Кервена рецидивує.
Класифікація
Клінічної класифікації підгострого тиреоїдиту не розроблено.
Діагностика
На тлі загального нездужання, слабкості і швидкої стомлюваності з'являється біль в області щитовидної залози, іноді з іррадіацією у вухо. Спостерігається дисфагія. При пальпації щитовидної залози визначається хворобливе ущільнення в області перешийка або в одній з бічних часток залози. Ці симптоми супроводжуються субфебрильною температурою (іноді до 38 В° С). У першу фазу (1-2 тиж.) Захворювання спостерігаються помірно виражені симптоми тиреотоксикозу, що пов'язано з вивільненням тіроглобуліна і надлишку тиреоїдних гормонів з деструктивних фолікулів щитовидної залози. Тривалість захворювання - від декількох тижнів до 1-2 місяців. Часто зустрічається спонтанне одужання. p> Відмінною рисою підгострого тиреоїдиту є значно підвищений рівень ШОЕ (до 60-80 мм на годину) при нормальному вмісті лейкоцитів. Також спостерігається збільшення С-реактивного білка. У більшості клінічних досліджень у хворих тиреоїдитом де Кервена виявлено підвищення рівня плазмового інтерлейкіну ІЛ-6. Можливе підвищення рівня сіалових кислот у плазмі, а також феритину. У сироватці крові підвищений рівень Т 3, Т 4 та інших йодовмісних білків, включаючи тиреоглобулін. Поглинання радіоактивного йоду залозою знижено, що відображає, з одного боку, наявність деструктивних процесів в паренхімі, а з іншого - гальмування секреції ТТГ внаслідок надлишкового вивільнення тиреоїдних гормонів у кров. Збільшення концентрації ТТГ в крові свідчить про субклінічний гіпотиреоз.
При проведенні тонкоголкової пункційної біопсії цитологічний діагноз підгострий тиреоїдит підтверджує присутність в аспіраті одночасно фолікулярних клітин з інтравакуольнимі гранулами і/або трансформованих округлих фолікулярних клітин, епітеліоїдних гранульом, багатоядерних гігантських клітин, а також наявність гострого або хронічного запального В«бруднуватогоВ» поля мазка і відсутність В«полум'яніючихВ», гіпертрофованих, онкоцитарная клітин і трансформованих лімфоцитів.
УЗД щитовидної залози дає можливість отримати важливу інформацію для діагностики тиреоїдиту де Кервена. На початку захворювання практично у всіх пацієнтів УЗД з кольоровим доплеровским картуванням виявляє збільшену щитовидну залозу з наявністю гіпоехогенних зон з нечіткими контурами в одній або двох частках, відсутність або зниження кровотоку в тканини щитовидної залози. Крім діагностики, УЗД є інформативним методом в оцінці ефективності лікування хворих тиреоїдитом де Кервена: зменшення обсягу щитовидн...
