Статеві залози. Ендокринологія
Наднирники секретують в кров наступні андрогени: дегідроепіандростерон - ДГЕА (у кількісному відношенні основної андроген надниркових залоз), андростендіон, 11р-оксіандростендіон і тестостерон. Оцінка андрогенної функції надниркових залоз в клініці здійснюється шляхом дослідження екскреції з сечею 17-КС. Виділення 17-КС залежить від статі і віку. Максимальне виділення 17-КС спостерігається в молодому віці. Більше виділення 17-КС у чоловіків пов'язано з тим, що близько 7з 17-КС у них відбувається з яєчок. Після 40 років екскреція 17-КС поступово знижується і після 60 років стає приблизно в 2 рази нижче, ніж у молодому віці (табл. 5).
У дітей до 3 років екскреція 17-КС з сечею не перевищує 3,5 мкмоль/добу, 3-7 років - 5,2-6,9 мкмоль/добу, 8 - років - 10 мкмоль/добу. Потім у хлопчиків екскреція 17-КС підвищується швидше, ніж у дівчаток, досягаючи в -14 років 31 мкмоль/добу, а у дівчаток-24 мкмоль/добу; до 18 років виділення андрогенів стає таким же, як у дорослих.
Враховуючи різне походження (з надниркових і статевих залоз) і різну біологічну активність сполук, що входять до складу 17-КС, сумарне їх визначення мало специфічно. Діагностична цінність 17-КС зростає при поділі їх на фракції.
Щоб визначити функцію надниркових залоз і гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи, проводять ряд функціональних проб, результати яких оцінюють по зміні рівня кортикостероїдів в крові та сечі. Практично більш прийнятна оцінка функціональних проб щодо зміни рівня гормонів в сечі.
Основним тестом, що дозволяє судити про функціональні можливості (Резерві) кори надниркових залоз, тобто про здатність синтезувати максимальне кількість стероїдів в умовах стимуляції, є проба з введенням кортикотропіну. При одному варіанті проби обстежуваному повільно (зі швидкістю 20 кап. в 3 хв) протягом 8 год внутрішньовенно вводять 25 ОД кортикотропіну, розчиненого в 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. При другому варіанті (більше поширеному) обстежуваному 1 раз на день вранці внутрішньом'язово вводять 50 ОД кортикотропіну продовженого дії. Напередодні і в день введення кортикотропіну досліджують добову сечу на вміст 17-ОКС (11-ОКС) і 17-КС.
Одноденна навантаження кортикотропіном виявляє готівку функціональні резерви коркового речовини, а двох-триденна навантаження, коли наднирники реагують і гіпертрофією, і максимальним освітою стероїдів, - потенційні резерви. У нормі виділення 17-ОКС в перший день введення кортикотропіну збільшується в 2 рази, в наступні дні продовжує наростати і залишається високим до кінця проби. Зниження виділення 17-ОКС з сечею з 2-3-го дня проби свідчить про швидкого виснаження і функціональної слабкості кори надниркових залоз. Якщо ж збільшення виділення 17-ОКС починається лише з 2-3-го дня введення кортикотропіну, слід думати про вторинної недостатності...
