функції кори внаслідок тривалої відсутності стимуляції ендогенних кортикотропіном.
Найбільш правильна оцінка реакції на кортикотропін за критерієм - В«Належна величинаВ», яка, виражена в мкмоль/кг-добу, дозволяє оцінити відповідність як вихідної екскреції 17-ОКС, так і екскреції після стимуляції кортикотропіном її рівню у здорових людей. Якщо вихідна '(базальна) екскреція 17-ОКС вище норми, а після введення кортикотропіну вона зростає менш ніж в 2 рази, але абсолютна величина 17-ОКС знаходиться на рівні В«належногоВ» збільшення у здорових, то така реакція відбиває достатні секреторні можливості кори.
При проведенні проб з кортикотропіном при хронічній недостатності кори надниркових залоз може розвинутися гостра недостатність, тому проби повинні проводитися лише в умовах стаціонару. Слід враховувати, що нативні препарати кортикотропіну можуть викликати алергічні реакції, а через неправильного зберігання втрачати біологічну активність. Цих недоліків позбавлені синтетичні препарати кортикотропіну, широко використовувані в останній час (100 ОД натівногс кортикотропіну відповідає 1 мг синтетичного препарату). p> З метою з'ясування функціонального стану гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи проводять проби з дексаметазоном. метапіроном, застосовують стресорної впливу (інсулінова гіпоглікемія, дозоване фізичне навантаження, введення пирогенала і т. п.).
Проба з дексаметазоном заснована на здатності високих концентрацій глікокортікоідов в крові гальмувати секрецію кортикотропіну гіпофізом за механізмом негативного зворотного зв'язку, внаслідок чого секреція кортикостероїдів значно знижується і зменшується екскреція 17-ОКС (11-ОКС) і 17-КС з сечею. Застосовують два варіанти проби - малий і великий тест. При проведенні малого тесту дексаметазон призначають по 0,5 мг кожні 6 годин протягом трьох діб (2 мг/добу). За добу до проби і на третю добу прийому дексаметазону досліджують вміст 17-ОКС і 17-КС у добовій сечі. У нормі після прийому дексаметазону добова екскреція кортикостероїдів знижується на 50%. При гіперплазії або пухлини кори ця доза дексаметазону помітно не змінює екскреції кортикостероїдів.
Для диференціації гіперплазії і пухлини проводиться великий тест з дексаметазоном - препарат призначають по 2 мг кожні 6 годин протягом трьох діб. (8 мг/добу). Методика проведення та критерії оцінки проби такі ж, як і при проведенні малого тесту - при гіперплазії коркового речовини екскреція 17-ОКС знижується на 50% порівняно з вихідною, а при пухлини - істотно не змінюється. p> Проба з метапіроном (511-4885). Пригнічуючи 11р-гідроксилази, метапірон порушує нормальний процес біосинтезу кортикостероїдів в наднирниках. У результаті різко сповільнюється перетворення 11-дезоксікортізола I речовину 5) у кортизол, секреція кортизолу зменшується і концентрація його в крові падає, що за механізмом зворотного зв'язку стимулює вихід кортикотропіну. Під впливом кортикотропіну посилюється біосинтез стер...
