1. Паспортна частина
П.І.Б. хворого
Пол - жіночий
Рік народження - 1974, 37 років
Національність - російська
Місце роботи
Займана посада - бухгалтер
Адреса - м. Саратов
Дата звернення на кафедру - 11.10.11
Діагноз - хронічний рецидивуючий афтозний стоматит, I ступеня тяжкості
Дані розпитування хворого
2. Скарги хворого
- наявність двох болючих висипань на нижній губі,
болючість при розмові, при прийомі їжі,
утруднення гігієни порожнини рота,
присутність неприємного запаху з рота,
загальна слабкість, нездужання.
3. Анамнез даного захворювання
Два дні тому хвора відзначала свербіж і неприємні відчуття на слизовій нижньої губи, потім з'явилися два болючих освіти на нижній губі. Також пацієнтка відзначає, що протягом 5 років з'являлися подібні висипання, рецидиви відбувалися переважно навесні і восени. До лікаря з приводу даного захворювання не зверталася, лікування не проводилося. p align="justify"> 4. Анамнез життя
Місце народження м. Саратов, народилася першою дитиною в сім'ї, вигодовування грудне, матеріально-побутові умови в дитинстві задовільні. Побутові умови в даний момент хороші. Харчування регулярне, в достатньому обсязі. p align="justify"> Шкідливі звички заперечує.
Перенесені та супутні захворювання: вважає себе здоровою.
ВІЛ, туберкульоз, гепатит заперечує. Алергологічний і спадковий анамнез зі слів пацієнтки не обтяжені. p align="justify"> Огляд хворого.
Загальний стан задовільний. Конституція нормостеніческоготипу. Вираз обличчя спокійний. Мова виразна. Шкірні покриви і видимі слизові блідо-рожевого кольору. Червона облямівка губ колір рожевого кольору, помірно зволожена, без патологічних змін. Тургор шкіри нормальний. Шкіра помірної вологості. Регіонарні лімфатичні вузли не пальпуються. Особа симетрично. Відкривання рота вільне. p align="justify"> Огляд передодня порожнини рота:
Слизова оболонка передодня: помірно зволожена, блідо - рожевого кольору.
Прикріплення вуздечок губ і язика в нормі. Глибина передодня порожнини рота середня - 8 мм. Прикус: ортогнатіческій. p align="justify"> Огляд осередку ураження:
На тлі блідо-рожевою слизової оболонки нижньої губи видно дві афти, розміром 5 * 8 мм, оточені яскравим віночком запальної гіперемії, покрита сіро-білими бляшками фибринозного нальоту. Поверхня гладка, кордон чітка, незначно виступає над навколишнього слизовою оболонкою. При пальпації патологічні елементи м'які, хворобливі. p align="justify"> Огляд власне порожнини рота.
Слизова оболонка губ, щік, твердого та м'якого піднебіння блідо - рожевого кольору, помірно зволожена, без патологічних змін.
Мова нормального розміру, форми, слизова оболонка спинки мови обкладена незначною кількістю білого нальоту, помірно зволожена. Хворобливості, печіння язика не виявляється. Стан фолікулярного апарату язика без патологічних змін. Зів блідо-рожевого кольору, нормально зволожений. Мигдалики не збільшені, не виходять за межі піднебінних дужок, гнійних пробок в лакунах не виявлено, нальоту немає.
Додаткові методи обстеження.
. Загальний аналіз крові
Гемоглобін: 134 р.? л
Еритроцити: 4,5 Г— 10 12
Колірний показник: 0,9
Ретикулоцити: 0,5%
Тромбоцити: 29 0 Г— 10 9
ШОЕ: 8 мм? год
Лейкоцити: 5 Г— 10 9
Паличкоядерні: 2%
Сегментоядерні: 57%
Еозинофіли: 9%
Базофіли: 0%
Лімфоцити: 30%
Моноцити: 3%
. Аналіз крові на вміст глюкози
, 5 ммоль/л
. Біохімічний аналіз крові
АСТ - 12,2 од/л
АЛТ - 21,3 од/л
Білірубін загальний - 10,3 мкмоль/л
прямий - 3,2 м...