Поперекова паравертебральная блокада як альтернатива для знеболювання першого періоду пологів
Чи не дивлячись на те, що родова біль являє собою приклад гострого болю, її механізм складніший для розуміння. Історично сформовані ставлення до проблемі родового болю призвело до того, що ми дуже мало знаємо про причини і механізмах її виникнення. Недостатні дослідження в області нейрофізіології родової болі є причиною виникнення спорів про необхідність і методи її лікування. p> Майже 20 років тому Berkley описала нейрофізіологічні особливості маткової афферентной ноціцепціі in vitro і in vivo , при цьому зробивши наголос на афферентах відповідь на розтягнення тіла матки [2]. Вона виявила, що підчеревні маткові афференти є механорецепторнимі. Одні з них мають високий, інші - низький поріг чутливості, а полимодальность визначає їх чутливість до теплового подразнення, брадикинину і низькому pH [3]. Згідно проведеним в даний час дослідженням, які ще не закінчені, основним джерелом ноцицептивної імпульсації в пологах є шийка матки.
Відомо, що під час вагітності знижується симпатична і сенсорна іннервація міометрія тіла матки, при цьому зростає аферентна іннервація шийки матки. Виявилося, що всі афференти парацервікальная сплетення є комплексом виключно С-волокон з низьким і високим порогом механо-, брадикінін та теплової чутливості [1,4]. p> Як і при будь абдомінальної вісцеральної стимуляції, розширення шийки матки приводить до активації нейронів задніх рогів спинного мозку, причому не тільки в поверхневій платівці, але і в глибокій і оточуючих центральний канал. Все відбувається на рівні нижньогрудних і верхнепояснічних сегментів спинного мозку (Th10 - L1) за участю cFos-медіатора, який стає маркером даної активації. Ступінь активації залежить від тривалості дилатації шийки матки, а розвиток її блокується при попередньому введенні лідокаїну парацервікальная [5].
Естрогени також підвищують активність афферентов шийки матки, сенсітізіруя їх відповідь на розширення шийки, і знижують їх блокаду агоністами Ој-опіоїдних рецепторів. Гранична доза наркотичних анальгетиків необхідна для створення адекватного знеболення обмежується лише настанням побічних ефектів. Тому стандартна тактика системного застосування опіоїдних анальгетиків і спазмолітичних коштів В«по потребіВ» на сучасному рівні знань не може бути визнана адекватною і правильною. Найбільш ефективними є методи регіонарного знеболювання. У їхньому ряду золотим стандартом є епідуральна аналгезія в пологах. У породіль. при розвитку ускладнень вагітності та пологів, таких як важкий гестоз, прееклампсія, при виникненні загрозливих станів у плода застосування даного методу може покращити результат у обох сторін. Однак, мабуть, у разі відсутності патологічних порушень з боку організмів породіллі і плоду єдиною перевагою епідуральної аналгезії є полегшення родового болю. На жаль, як і будь-яка інша інвазивна мет...
