одика епідуральна аналгезія має свої протипоказання, такі як: коагулопатії, анатомічні аномалії, інфекція та інші персональні обмеження. p> Поряд з епідуральної анальгезією в арсеналі анестезіолога пологового будинку є ще один дуже ефективний, але, як нам здається, незаслужено рідко використовуваний метод знеболення пологів - Паравертебральная блокада. Її запропонував і описав Hugo Sellheim в 1905 для виключення потенційного серцево-судинного колапсу, пов'язаного з спінальної анестезією. Можливості поперекової паравертебральной блокади в пологах були вивчені в 40-х роках минулого століття. Виявилося, що вона забезпечує хорошу анестезію для першого етапу пологів, мінімальну рухову слабкість, і "rapid dilatation of the cervix", зменшуючи тривалість першого періоду пологів [6-8]. Але, незважаючи на те, що даний метод з успіхом може використовуватися в акушерстві [9, 10], роботи, присвячені застосуванню паравертебральной анестезії в пологах, як і раніше, залишаються спірними і нечисленними як в зарубіжній медичній практиці, так і у вітчизняній медицині. Існують топографоанатомічному обгрунтування блокади вегетативних стовбурів. При введенні в Навколохребцеві простір на рівні Th 7 -Th 8 з обох сторін по 10 мл барвника, він поширюється в паравертебрально просторі в середньому протягом 2,3 хребця, а по ходу міжреберних проміжків на 11 - 12 см. При введенні 20 мл барвника він визначається в околопозвоночних просторах протягом 9 В± 2 хребців, у міжреберних проміжках протягом 10 В± 2см, забарвлює парааортальной клітковину, задню і бічну поверхні стравоходу, коріння обох легень [11]. p>
Мета дослідження: порівняльне вивчення ефективності та безпеки застосування епідуральної і паравертебральной анестезії при індукованих пологах.
Матеріали і методи дослідження. Обстежено 84 пацієнтки під час перших термінових пологів. Хворі в групах були ідентичні між собою за віком, частотою і характером екстрагенітельной патології. У всіх пацієнток проводилася індукція пологів і родостімуляція окситоцином. Крім того, 74 породіллі (78,7%) мали патологію вагітності різного характеру: прееклампсія важка - 12паціенток (16,2%), прееклампсія легка - 62 пацієнтки (83,8%). З них діагноз В«хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плоду В»був поставлений 18 пацієнткам (23,4%).
Залежно від використовуваного методу анестезії в пологах, всі пацієнтки були рандомізовані на дві групи.
1 група (ЕА) - 42 породіллі, яким проводилася епідуральна аналгезія. Епідуральної катетер встановлюється на глибину 3-4 см на рівні L 2 -L 3 або L 3 -L 4 . Для катетеризації епідурального простору використовуються одноразові набори В«PerifixВ» (BBraun, Німеччина), забезпечені антібактеральнимі фільтрами. Після введення тест-дози вводиться стартова доза 0,15% розчину Наропіну (ропівакаіна гідрохлорид, Астра Зенека, Швеція) в обсязі 10-15 мл і 50 мкг фентанілу. Потім починаємо п...
