Воронезькому
ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ
ім. М.М. Бурденко
Кафедра хірургічної стоматології та щелепно-лицевої хірургії
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Гостра механічна краніофаціальної травма
Зав. Кафедрою: проф. Коротких М.Г.
Викладач: доцент, д.м.н.
Корж Геннадій Михайлович.
Паспортні дані
1. Прізвище, ім'я, батькові хворого:
2. Вік: 05.05.1985 (25 років)
3. Сімейне стан: одружений
4. Місце роботи, посада: ТОВ "Авангард", економіст
5. Місце проживання: p> 6. Дата надходження в клініку: 27.08.10
7. Найменування лікувального закладу: МКЛ № 10
8 Клінічний діагноз Гостра механічна краніофаціальної травма. Закрита ЧМТ струс головного мозку, забій м'яких тканин голови, центральний перелом нижньої щелепи зі зміщенням.
Скарги пацієнта:
Хворого турбує головний біль, запаморочення, нудота. Також, хворого турбує біль в області нижньої щелепи по центру, яка посилюється при русі щелеп: при жуванні, розмові. Пред'явлені скарги на припухлість особи в області ураження. br/>
Анамнез захворювання
Зі слів хворого Яншина А.А, він вважає себе хворим з 27.08.2010 року, коли на роботі (ТОВ "Авангард") при нагальної ходьбі по території спіткнувся і впав з висоти свого росту (в 15:20-15:40), вдарився головою, знепритомнів. Доставлений по швидкій допомозі в МКЛ № 10. <В В
Анамнез життя
Народився і виховувався в сім'ї з сприятливими соціально-побутовими умовами, в сільській місцевості. У родині виховувався один. Харчування повноцінне та достатнє у всі періоди життя. Операцій не було. Курить, алкоголем не зловживає. Алергологічний анамнез не обтяжений. Психічні, венеричні захворювання, туберкульоз, ВІЛ-інфекції, хвороба Боткіна заперечує. Гемотрансфузій не було. br/>
Справжній стан хворого
Загальний стан хворого задовільний. Свідомість ясна. Хворий спокійний. Тип статури: правильний. Конституція нормостеническая. Вага: 60 ​​кг. Зріст: 170 см. Температура тіла 36.9 за Цельсієм ..
Шкіра і видимі слизові оболонки.
Шкіра рожевого кольору. Тургор збережений. Рубцов немає. Слизові оболонки кон'юнктів, носових ходів рожеві, чисті, виділень немає.
Волосся, нігті.
Волосся пігментованих, чисті. Лупи немає. Педикульозу не виявлено. Порушень росту волосся у вигляді надмірного зростання на тілі чи облисіння нема. Нігті гладкі, блискучі, без поперечної смугастість, доглянуті.
Підшкірна жирова клітковина.
Підшкірна жирова клітковина розвинена достатньо, розподілена рівномірно.
Пастозности, набряків немає.
Патологічного локального скупчення жиру не знайдено.
М'язова система.
М'язи кінцівок і тулуба розвинені задовіль...
