Загальна етіологія і патогенез риногенних орбітальних ускладнень
Навколоносових пазухи тісно пов'язані з очницями, оточуючи їх своїми стінками з усіх боків. Ця безпосередній зв'язок і спільність судинної системи привертають до поширенню запального процесу з навколоносових порожнин на очну ямку і знаходяться в ній органи.
Відомо, що за частотою запальних захворювань лобова пазуха, нижня стінка якої становить частина зводу очниці, займає друге місце серед навколоносових пазух.
Артеріальну кров лобові пазухи отримують в основному в основно-піднебінної і частково з передньої гратчастої артерії. Венозна система в слизовій оболонці лобних пазух утворює численні сплетення і знаходиться у зв'язку з венами чола, очниці, поздовжніми і кавернозними синусами, а також з венозними сплетеннями крилопіднебінній ямки через основно-піднебінну вену. Лімфатична система лобних пазух пов'язана з подпаутинное лімфатичними щілинами через лімфатичні судини слизової оболонки носа.
Основними шляхами поширення запального процесу з лобних пазух в очну ямку вважаються контактний і судинний (гематогенний або лімфогенний). Однак може відбуватися і тромбування кісткових вен, що з'єднують ніс і навколоносових пазух з очницею. У цих випадках інфікований тромб розпадається і на його місці залишається кістковий канал, який може з'явитися одним із шляхів освіти субперіостальних абсцесів. Ряд авторів вважають, що найчастіше орбітальні ускладнення виникають у зв'язку з гострим фронтитом (або з загостренням хронічного процесу) на грунті інфекційних захворювань, особливо грипу, респіраторної інфекції, скарлатини, кору.
Бактеріальна флора при орбітальних ускладненнях не представляє ніяких особливостей. Це ті ж види мікроорганізмів, що зустрічаються при синуситах (стрептокок, стафілокок, пневмокок, віруси та ін.)
До факторів, сприяє поширенню запалення на очну ямку, слід віднести стан реактивності організму, вірулентність інфекції і характер її прояви. При контактному шляху на початку орбітального ускладнення уражається периост. При подальшому розвитку процесу відбувається скупчення гною між кісткою і периостом, утворюється субперіостал'ний абсцес.
Флегмона орбіти розвивається спочатку головним чином як тромбофлебіт і виникає при поширенні інфікованого тромбу вени лобової пазухи в одну з вен очниці. По сусідству з тромбірованном венами утворюються дрібні абсцеси, які можуть злитися в великі гнійні скупчення. Якщо при фронтите субперіостальний абсцес своєчасно не розкритий, то гній через верхню повіку може прорватися назовні або поширитися кзади і викликати ретробульбарную флегмону. Типове абсцедирование в орбіті буває рідше, якщо має місце, то одночасно відбуваються множинні дрібні розплавлення тканин орбітальної клітковини. У всіх випадках має місце флебіт орбітальних вен. Вони тромбируются, і надалі запалення може поширитися на кавернозний синус. Певне значення...
