ПАСПОРТНА ЧАСТИНА
1 . ПІБ: ________________________
2. Стать: Жіночий
3. Вік: 43 (23.04.1937)
4. Постійне місце проживання:
а) адреса: ___________________________
б) телефон: _________________________
5. Місце роботи: пенсіонер
6. Доставлений в стаціонар: планово
7. Дата та час надходження: 22.04.10 9:58
8. Діагноз направив установи: ГБ 1-2 ст.
9. Діагноз при надходженні: ГБ 1-2ст, АГ 1 ст.
ДАНІ Суб'єктивно ОБСТЕЖЕННЯ
Скарги: на біль симетричного характеру в плечових, променезап'ясткових суглобах, в дрібних суглобах кистей, на скутість у ранкові години до однієї години, оніміння, відчуття печіння шкіри нижніх кінцівок, на м'язову слабкість.
Анамнез захворювання: хвора з 2000 року, дебют захворювання з лихоманки, перикардиту, симетричних артритів лучезапястних суглобів, дрібних суглобів кистей.
Анамнез життя: Народився в строк, від другої нормально протікала вагітності. Пологи фізіологічні. Ріс і розвивався відповідно зі статтю і віком. З 8 років пішов до школи. Успішно закінчив середню школу і технічне училище. Після пішов в армію, де прослужив 3 роки.
Професійний анамнез: трудову діяльність розпочав у 18 років. Після армії працював вантажником у магазині, потім слюсарем на заводі, потім перейшов на роботу у ВАТ РПК-Висоцьк Лукойл-11, де працював слюсарем-сантехніком; в даний час працює там же інспектором. Робочий день був завжди нормований, робота завжди була пов'язана з фізичним навантаженням. Відпустка надавався щорічно, як правило, в літній час. Відвідував санаторії та будинки відпочинку.
Побутовий анамнез: проживає в окремій квартирі з усіма зручностями, матеріально забезпечений задовільно. Харчується 3 рази на день різноманітною гарячою їжею в достатній кількості, будинки, дотримуючись дієту.
Сімейний анамнез: одружений з 1986 року, має сина 20 років.
Перенесені захворювання: цукровий діабет II типу, гангрена Фурньє від 2007 року. p> Шкідливі звички: палить по 2 пачки в день, алкоголь вживає помірно;
АЛЕРГОЛОГІЧНИЙ АНАМНЕЗ: реакції на антибіотики, медикаменти, харчові продукти, хім. речовини, речовини невідомої природи немає.
ЕПІДЕМІОЛОГІЧНИЙ АНАМНЕЗ: туберкульоз, венеричні захворювання, малярія, укуси кліщів заперечує. Ампутація 2 3 мізинця правої кисті 1995р. Гепатит А 1996р. Ін'єкції за останні 6 місяців проводилися з приводу лікування гангрени Фурньє (м. Виборг).
СПАДКОВІСТЬ: Ревматологічні хвороби, хвороби нирок і ССС у родичів не зазначає. p> СТРАХОВИЙ АНАМНЕЗ: працює
медикаментозні АНАМНЕЗ: Лантус (Lantus) 34 ОД 1 раз на день (протягом 2 років), Діабетон (Diabeton) 1 табл. вранці.
Об'єктивний статус: стан задовільний; стан свід...
