Смоленська Державна медична академія
Кафедра хірургічної стоматології та щелепно-лицевої хірургії
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Зав. кафедрою: Руцький Н. Ф.
Викладач: Руцький Н. Ф.
Куратор: студентка V курсу
групи
стоматологічного ф-ту
Іванцова О.В.
Клінічний діагноз:
Основне захворювання: Хронічний піднижньощелепової сіалоаденіт праворуч
Ускладнення основного захворювання: немає.
Супутні захворювання: ні.
Смоленськ 2012
I. Загальні відомості про хворого (паспортна частина)
Прізвище, ім'я, по батькові
Вік
Сімейний стан
Освіта: середня спеціальна
Професія: водій
Місце роботи:
Адреса (місце проживання хворого)
Час надходження в клініку: 01.10.2012, 10:45
Через скільки годин (днів) госпіталізований від початку захворювання: через 3 дні
Діагноз направив лікувального закладу: хронічний калькульозний сіалоаденіт піднижньощелепової залози праворуч
Діагноз при надходженні в клініку: Слюнокаменная хвороба піднижньощелепової залози праворуч
Клінічний діагноз:
Основне захворювання: Хронічний піднижньощелепової сіалоаденіт праворуч
Ускладнення основного захворювання: немає.
Супутні захворювання: ні.
Назва і дата операції: 2.10.12 Видалення конкременту піднижньощелепової слинної залози
Вид знеболювання: Місцева (торусальна і інфільтраційна) анестезія
Ускладнення під час операції: ні
Дата виписки: 10.10.2012
Вихід захворювання: одужання
II. Скарги хворого (molestia)
При надходженні: на болі при ковтанні, припухлість піднижньощелепової області справа, увеличивающуюся при прийомі їжі.
На момент курації: активних скарг не пред'являє
III. Історія розвитку цього захворювання (anamnesis morbi)
Зі слів хворого припухлість в піднижньощелепної області з'являлася і раніше, але особливого значення пацієнт їй не надавали за медичною допомогою не звертався.
Близько двох тижнів тому знову з'явилася припухлість, яка самостійно не проходила. Інфільтрація наростала. p align="justify"> .09.2012 звернувся в СОКБ до стоматолога-хірурга. Було призначено УЗД дослідження піднижньощелепової слинної залози праворуч. p align="justify"> .10.2012 з результатами дослідження повторно відвідав стоматолога-хірурга, звідки і був госпіталізований в ЧЛХ СОКБ.
IV. Історія життя (anamnesis vitae)
Хворий в дитинстві ріс і розвивався відповідно віку, ознак рахіту в дитинстві не було, жив разом з батьками в упорядкованій квартирі. Фінансове і житлове стан сім'ї був задовільним. Вітряну віспу, кір, хворобою Боткіна не хворів. Отримав середню спеціальну освіту. У даний момент проживає у власному квартирі з дружиною, харчується тричі на день гарячою їжею. Матеріально забезпечений. Спадковість не обтяжена. Туберкульоз, сифіліс, і венеричні захворювання заперечує. Операцій і травм не було. Має двох дітей. p align="justify"> Алергологічний анамнез
Непереносимість лікарських засобів, побутових речовин і харчових продуктів не зазначає.
Шкідливі звички
Курить. Алкоголь вживає рідко. br/>
V. Дані об'єктивного дослідження (status praesens communis)
Загальне обстеження
Загальний стан: задовільний Свідомість: ясне
Положення: активне Вираз обличчя: спокійне
Конституційний тип статури: нормостеніческій
Зріст: 185 см Вага: 87 кг Температура тіла: 36,7 З
Стан шкіри
Колір: тілесний
Вологість: помірна
Еластичність: еластична
Висип та інші освіти: не виявлено
Підшкірна клітковина
Розвинена помірно, розподілена рівномірно.
Набряки
Не виявлено...
