Санкт-Петербурзький державний ПЕДІАТРИЧНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ
кафедри факультетської терапії
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Гіпертонічна хвороба, II стадія. Ускладнення основного захворювання: гіпертонічний криз
Виконала: Даньковская Б.С. 504 група
Викладач: Прійдакова Анастасія Василівна
Санкт-Петербург, 2013
Загальні відомості про хворого
Прізвище Ім'я По батькові:
Вік: 58 років.
Пол: чоловічий
Місце роботи: ТОВ Водоспад
Адреса: г. Санкт-Петербург
Дата надходження в стаціонар: 27.09.2013
Дата виписки зі стаціонару: на момент курації продовжує терапію.
Попередній діагноз: Гіпертонічна хвороба II стадії. АГ II ступеня, гіпертонічний криз від 27.09.2013.- Купейний.
Заключний клінічний діагноз:
Основний: Гіпертонічна хвороба II стадії, АГ II ступеня, ризик серцево-судинних ускладнень IIIст, ІХС. Атеросклеротичнийкардіосклероз.
Ускладнення: гіпертонічний криз від 27.09.2013.- Купейний.
СКАРГИ, ЗАПРОПОНОВАНІ ХВОРИМ НА МОМЕНТ НАДХОДЖЕННЯ:
Хворий пред'являв скарги на головний біль, загальну слабкість, перебої в роботі серця.
СКАРГИ, ЗАПРОПОНОВАНІ ХВОРИМ НА МОМЕНТ КУРАЦИИ:
Скарги на загальну слабкість, сильний головний біль.
Історія захворювання
гіпертонічну хворобу страждає протягом 15 років, з максимальним підйомом артеріального тиску до 170/100 мм. рт. ст. Брав Індапамід нерегулярно. Щоденник вимірювання тиску не вів, дієту не дотримувався, спортом не займався. Адаптований до 140/80-100 мм. рт. ст. Погіршення стану відбулося на роботі 27.09.2013., Коли з'явився головний біль, відчуття нудоти, перебої в області серця і підвищився АТ до 180/100 мм. рт. ст. Після швидкої був доставлений у відділення Маріїнської лікарні з діагнозом Артеріальна гіпертензія. Контроль АТ виробляв епізодично, препарати для зниження артеріального тиску приймав не регулярно.
Історія життя
Дата народження: 23.06.65. Народився в сім'ї єдиною дитиною. У фізичному і розумовому розвитку від однолітків не відставав. Закінчив 11 класів. Освіта незакінчена вища. Працював спочатку інженером, зараз помошник директора, робота без профвредностей.
Умови праці:
Робота пов'язана зі стресом.
Сімейний анамнез:
Одружений. У шлюбі двоє дітей: дочка 80 року народження, син 78 р р. Харчування регулярне (2-3 рази на день), домашнє, не обмежує себе у споживанні жирного, смаженого, солоного. Сон 8-9 годин на добу.
Шкідливі звички:
Не курить, не п'є.
Перенесення (супутні) захворювання:
ГІМ, ОІМК, цукровий діабет, виразкова хвороба та операції - хворий заперечує.
Алергологічний анамнез:
Шкірних алергічних висипів, набряку Квінке, кропив'янки, сінної лихоманки, задухи, анафілактичного шоку при зіткненні з різними харчовими і лікарськими речовинами не відзначалося.
Спадковість:
Даних про стан здоров'я за батьківським лініях хворий не має.
Мати - ГБ і цукровий діабет. Батько - ГБ.
Дочка - здорова. Син - здоровий.
Страховий анамнез:
Працює. Необхідний первинний лікарняний лист.
Функціональний стан організму
1.1. Нервово-психічна сфера:
Настрій стабільне, що не роздратований. Порушення чутливості немає. Порушення органів чуття не помічено. Парезів, паралічів - ні.
1.2. Серцево-судинна система:
Постійні болі в області серця не спостерігаються. Причина підвищення АТ, перебоїв у роботі серця - стрес на роботі.
1.3.
