Паспортна частина
Вік: 76 років (10.04.1936)
Стать: жіноча
Професія: на пенсії
Місце проживання: м. Саратов
Дата надходження в стаціонар: 9.11.2012 р.
Клінічний діагноз:
Основний: Цукровий діабет 2 типу, стадія декомпенсації, важка форма.
Фонове: Ожиріння 2б ступеня.
Ускладнення: Пролиферативная діабетична ретинопатія. Дистальна діабетична полінейропатія нижніх кінцівок, чутливо-рухова форма. Діабетична мікроангіопатія нижніх кінцівок. Хронічна ішемія головного мозку. p align="justify"> Супутній: Атеросклероз коронарних і мозкових судин. Артеріальна гіпертензія 2 ст, ризик 3. br/>
Скарги на момент огляду
Хвора пред'являє скарги на загальну слабкість, сухість у роті, спрагу, часте сечовипускання (10 разів на день). Також хвору турбують ломить болю в ногах, помірної інтенсивності, що виникають у спокої і посилюються при ходьбі і піднятті ваги, що проходять самостійно, судоми і оніміння стоп, погіршення гостроти зору, головний біль у скроневій області давить характеру, помірної інтенсивності, що виникає при підвищенні артеріального тиску.
Anamnesis morbid
Пацієнтка дізналася, що захворіла на цукровий діабет у 2008 році, у віці 72 років, коли під час профілактичного обстеження в поліклініці виявлено підвищення рівня глікемії до 6,1 ммоль/л. Дільничним терапевтом були дані рекомендації по дієті, медикаментозне лікування призначено не було. Якої симптоматики самої хворий у цей період не відзначалося. У 2009 році при обстеженні в поліклініці виявлено рівень глікемії 7,2 ммоль/л., Зроблена корекція дієти, медикаменти не призначені. У 2010 році пацієнтка проходила обстеження та лікування в денному стаціонарі, де у неї було виявлено підвищення рівня глюкози крові до 7,6 ммоль/л, була спрямована до ендокринолога, виставлений діагноз цукрового діабету II типу, призначений препарат, назва якого хвора не пам'ятає. Через 1 місяць рівень глікемії - 8 ммоль/л, був призначений біосулін, за 15-30 хв. до їди 14 ОД, підшкірно. З минулого року у хворої погіршився зір, стали турбувати різь і відчуття В«піскуВ» в очах. При огляді офтальмолога була виявлена ​​проліферативна діабетична офтальмопатия. При останньому обстеженні пацієнтки в поліклініці цукор крові досяг 18 ммоль/л, у зв'язку з чим пацієнтка була планово госпіталізована 9.11.12 р. в в МКЛ № 9. p align="justify"> Також з 2004 року хвору турбує підвищення артеріального тиску (до 160 і 90 мм. рт. ст.) на тлі психо-емоційного перенапруження або фізичного навантаження. З приводу, якого хвора зверталася в поліклініку до дільничного терапевта і була поставлений на облік, отримувала лікування (Конкор, дибазол). З 2008 року стала відзначати почуття сорому, болю за грудиною без іррадіації, що давить характеру, що виникають при значному фізичному навантаженні, що проходять самостійно. p align="justify"> Anamnesis vitae
Росла і розвивалася нормально у відповідності з віковими нормами.
Сімейний стан: заміжня, має двох дітей.
Житлово-побутові умови задовільні. Харчування повноцінне, регулярне, призначену дієту дотримується не завжди. p align="justify"> Веде малорухливий спосіб життя.
Перенесені захворювання: у дитячому віці - грип, ангіна, ГРВІ. p align="justify"> Перенесені операції: ні.
Травми: ні.
Спадковість: обтяжена (у матері цукровий діабет 2 типу з 60 років).
Шкідливі звички: алкоголь - заперечує, куріння - заперечує.
Алергологічний анамнез: без особливостей.
Status praesens
Загальний огляд
Загальний стан: задовільний.
Свідомість ясна. Хвора орієнтована в просторі і часі. p align="justify"> Положення хворої: активне. Гиперстенического типу статури, вага 110 кг, зріст 175 см. Шкірні покриви і видимі слизові оболонки чисті, блідо-рожевого кольору, на дотик шкіра суха, тепла. p align="justify"> Еластичність шкіри в нормі.
Зростання волосся не порушено. Тип оволосіння за жіночим типом. Нігті плоскі, рожевого кольору, без деформацій. p align="justify"> Підшкірний жировий шар
Розвинений надмірно, товщина шкірної складки 2 см. Набряки відсутні.
Лімфатичні вузли.
При огляді тім'яні, потиличні, підключичні, ліктьо...
