Оцінка якості антимікробної хіміотерапії
І.К. Гіссенс, Відділ медичної мікробіології та інфекційних хвороб, Медичний центр університету Еразма, Роттердам, Нідерланди
Застосування антимікробних препаратів є визначальним чинником формування резистентності мікроорганізмів. До теперішнього часу виявлено багато чинників, визначають оптимальну якість антимікробної терапії. Максимальна ефективність і мінімальна токсичність препаратів повинні поєднуватися з найменшою вартістю лікування. Якість антимікробної терапії залежить від знання різних аспектів інфекційних хвороб. З точки зору ефективності терапії, багато рекомендації щодо застосування антибіотиків потребують критичної оцінки. Нераціональне використання антимікробних препаратів не повинно вітатися. Запобігання розвитку антибіотикорезистентності є одним з показників якості лікування, що вимагає підвищеної уваги. Дана стаття представляє огляд добре встановлених факторів, які можуть впливати на адекватність фармакотерапії антимікробними препаратами. Наводяться доказові дані останніх років, що підтверджують принципи раціонального застосування антибіотиків, і огляд досліджень, які оцінювали різні фактори, що впливають на якість антибактеріальної терапії. Обговорюються критерії, пов'язані з антибіотикорезистентністю мікроорганізмів.
1. Введення
Антимікробна хіміотерапія відрізняється від інших видів фармакотерапії тим, що грунтується не тільки на особливостях пацієнта і лікарського препарату, але також і на характеристиці інфекції. Найкращим чином складна система взаємовідносин між макроорганизмом, мікроорганізмами і антимікробними препаратами відображена в піраміді інфекційних хвороб (див. рисунок). У ній наочно показані множинні взаємодії між пацієнтом, ліками, патогенними мікроорганізмами і нормальною мікрофлорою.
Піраміда інфекційних хвороб
Як видно з малюнка, активності антимікробних препаратів протистоять механізми формування патогенними мікроорганізмами антибіотикорезистентності, а також впливу комменсальной мікрофлори.
Застосування антимікробних препаратів - головний фактор розвитку резистентності мікроорганізмів. Незважаючи на те що в деяких країнах стан антибіотикорезистентності трохи покращилося завдяки реалізації національних програм, вдосконалення тактики призначення лікарських коштів [1, 2], в більшості країн рівень стійкості як і раніше неухильно зростає. Подібні дані зареєстровані у відношенні пневмококів [3, 4], стафілококів [5], ентерококів [6], Neisseria gonorrhoeae [7], уропатогенних бактерій [8], анаеробів, таких, як Bacteroidesspp. [9] і навіть Pneumocystis carinii [10]. p> Клінічні наслідки антибіотикорезистентності можуть бути вельми серйозними. Давно відомо і вже неодноразово підтверджено [11, 12], що при бактеріємії летальність набагато вище у пацієнтів, які отримують неадекватну антимікробну терапію, тобто препарати, до яких нечутливі збудники. Так, нещодавно було виявлено, що в...
