ГБОУ Башкирська державний медичний університет
Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку РФ
Кафедра дитячих хвороб
Завкафедрою професор Еткіна Е.І.
Викладач доцент Фазилова А.А.
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Діагноз основний : Вірусний гепатит А, типовий, легкої форми
Ускладнення основного захворювання : немає
Супутні захворювання : немає
Куратор: студент V курсу
медико-профілактичного факультету
МПФ-501Б групи Ахметова А. Р.
Уфа 2012
Загальні відомості
. ПІБ: ХХХ
. Вік: 5 років (22.10.2007 р)
. Стать: чоловіча
. Місце проживання: м. Уфа
. Батьки:
Мати: ХХХ, 28 років, домогосподарка
Батько: ХХХ, 30 років, пожежник
. Дата надходження 02.09.2012
. Час курації: з 02.09.2012 по 07.09.2012
. Клінічний діагноз: Вірусний гепатит А, типовий, легкої форми. p align="justify"> Ускладнення основного захворювання: немає
Супутні захворювання: немає
Скарги
Основні скарги: жовтушність та свербіж шкірних покривів.
Загальні скарги: слабкість, нездужання, швидка стомлюваність, зниження апетиту, неспокійний сон.
Anamnesis morbi
Дитина поступила на 7 день хвороби, на 2 день жовтяниці. Захворювання почалося 25.09.2012 із загального нездужання, млявості, втрати апетиту. Температуру тіла не вимірювали. На 5 день хвороби, з'явилися болі в животі (дитина не може вказати точну локалізацію), одноразова блювота, потемніння сечі. На 6 день хвороби батьки помітили жовтушність шкіри, після чого привезли дитину на машині в лікарню. p align="justify"> При надходженні стан середньої тяжкості, скарги на свербіж шкірних покривів, болі в животі, втрату апетиту, слабкість. Склери иктеричность, шкіра субіктерічним. Мова з білим нальотом в області кореня. Печінка - +0.5, +1, верхня третина. Ущільнена, безболісна. Селезінка виступає за край реберної дуги на 2 см., ущільнена, безболісна. Було призначено лікування (стіл 5, постільний режим, аскорбінова кислота, полифепан, магнію сульфат). За час перебування в стаціонарі симптоми інтоксикації пройшли. Живіт не болить, шкірний свербіж пройшов. Жовтяниця зменшилася. За час перебування в стаціонарі були зроблені біохімічний аналіз крові - на 8 день хвороби, 3 день жовтяниці, ІФА - HbsAg - негативні, загальний аналіз сечі - наявність жовчних пігментів
Б/г крові:
Білірубін загальний (мкмоль/л) 17-20 79 порушення
Білірубін прямий (мкмоль/л) 0,8-12 63 пігм.обмена
АлАТ (Од) до 40 1300 цитоліз
АсАТ (Од) до 40830 цитоліз
Лужна фосфатфза (Од/л) 800 1150 холестаз
Тимолова проба (Од) 0-5 17,4
Алергологічний анамнез не обтяжений
Епіданамнезу: у 2 роки дитину вкусила собака, у зв'язку з чим були накладені шви. Більше ніколи не госпитализировался. 9.12.2011. хлопчик пішов у дитячий садок. Останній рік парентеральних маніпуляцій не було. br/>
Anamnesis vitae
Дитина від першої вагітності, перших пологів. Пологи при терміні 39-40 тижнів, без особливостей. Народився з масою при народженні 3600 грам, закричав відразу. Дитина була прикладена до грудей в пологовому залі. На природному вигодовуванні дитина перебувала протягом 1 року 3 місяців. На першому році життя дитина хворіла рідко (2 випадки ГРЗ), додавав добре. Харчової алергії не відзначалося. Ходити почав рано (9 місяців). Щеплення за віком. Операцій і гемотрансфузій не було. Ріс і розвивався нормально. p align="justify"> Спадковість: по материнській лінії у бабусі - вроджений порок серця; по батьківській лінії ожиріння.
Матеріально-побутові умови задовільні, живуть у упорядкованій квартирі.
Мати курить, хоча під час вагітності не курила. Батько курить, помірно вживає спиртне. br/>
Status praesens
день хвороби, 7 день жовтяниці. Загальний стан середньої тяжкості, самопочуття хороше, скар...
