Ярославська державна медична академія
Кафедра інфекційних хвороб з епідеміологією
Завідувач кафедри:
професор
Н.А. Благов
Викладач:
асистент к.м.н.
М.Д. Баришев
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
ПІБ, 25 років.
Клінічний діагноз:
Основний: вірусний гепатит А, жовтянична форма, середньої тяжкості
Ускладнення основного: не виявлено
Супутній: не виявлено
куратор -
студент 7 групи V курсу
лікувального факультету
А.А.Бахвалов
курація - 11. 09. 2001
Ярославль 2001
Паспортна частина
ПІБ:
25 років
жіночий
надійшла 27.08.2001
Ярославський технікум побутового сервісу, викладач
вул. Дороніна
діагноз направив установи: вірусний гепатит
діагноз при надходженні: вірусний гепатит
клінічний діагноз: основний - вірусний гепатит А середньої тяжкості, жовтянична форма
ускладнення - не виявлено
супутній - не виявлено
курація 11 вересня 2001
Скарги
На момент надходження в стаціонар хвора пред'являла скарги на підвищення температури тіла до 38 В° С, слабкість, зниження апетиту.
Anamnesis morbi
Хворий себе вважає з 17 серпня 2001 р., коли на тлі повного здоров'я підвищилася температура тіла до 38 В° З . Температура залишалася підвищеною з 17 по 22 серпня включно. Одночасно з'явилося біль у подлопаточной області. На сечу уваги не звертала. 23 серпня помітила жовтушність склер, темний колір сечі і світлий кал при хорошому самопочутті і нормальній температурі тіла, і звернулася в поліклініку за місцем проживання і була спрямована до інфекційної клінічної лікарні № 1 з діагнозом "вірусний гепатит", де після обстеження їй був виставлений клінічскій діагноз "вірусний гепатит А середньої тяжкості" та призначено відповідне лікування, в результаті якого спостерігається динаміка до одужання.
Епідеміологічний анамнез
місяців тому пологи, внутрішньовенні маніпуляції за 6 місяців заперечує, сиру воду не п'є. На думку хворий, інфікування відбулося через недоброякісного миття овочів і фруктів, куплених на ринку. br/>
Anamnesis vitae
Народилася в 1976 році в Ярославлі. Менструації з 13 років, по 5 днів, помірні, безболісні; місячний цикл встановився відразу, порушень циклу не було. Заміжня, одна дитина (5 міс), вагітність одна: закінчилася нормальними пологами. В даний час матеріально-побутові умови вважає хорошими. Умови харчування вважає хорошими, їсть помірно. Не курить, спиртні напої вживає помірно, наркотики не вживає. Перенесені захворювання: грип, гострі респіраторні вірусні інфекції, паротит, вітряна віспа, кір. Наявність в анамнезі венеричних, психічних захворювань, туберкульозу, вірусного гепатиту В, ВІЛ-інфекції заперечує. Наслед ственность не обтяжена. Операцій не було. Алергічні реакції на прийом лікарських препаратів не зазначає. Гемотрансфузій не було. br/>
Status praesens
Загальний стан задовільний, положення активне, свідомість ясна, вираз обличчя спокійний. Статура правильне, конституція нормостеніческая. Вага 55 кг, зріст 161 см, температура тіла в пахвою 36,60 С.
Харчування помірне: зріст і вагу хворий відповідають. Розвиток підшкірно-жирового шару помірне, товщина складки нижче кута лопатки 1.5 см.
Шкірні покриви рожевого кольору, гіперпігментації не спостерігається, підвищеної пітливості, висипів, лущення, расчесов немає. Гнійників, виразок, пролежнів і рубців на шкірі немає. Вологість шкіри помірна, тургор тканин і еластичність шкіри збережені. Температура шкіри рівномірна на всіх ділянках тіла. Нігті, волосся без патологічних змін. p align="justify"> Слизові губ, но...
