ГБОУ ВПО Уральська Державна Медична Академія Росздрава
Кафедра внутрішніх хвороб та ендокринології
Історія хвороби
Виконала студентка групи ЗМУ 504
Гутора М.Б.
р. Єкатеринбург
р.
Паспортні дані:
1. 37 років;
2. Місце проживання: м. Єкатеринбург;
. Стать: жіноча;
. Дата надходження в стаціонар: 18.12.2012 р.;
. Направітельний діагноз: нецукровий діабет, декомпенсація.
Скарги: на загальну слабкість, швидку стомлюваність, головні болі, болі в ногах і поперекової області спини, а також на високий добовий діурез, сухість у роті і спрагу.
A. morbi: пацієнтка вважає себе хворою з 2003 року, коли після аварії вона була обстежена і у неї була виявлена ​​аденома гіпофіза. Після чого була відразу прооперована і аденома була вилучена. У 2005 році звернула увагу на сухість в роті і посилене відчуття спраги, а надалі також на збільшення добового діурезу (доходило до 20-25 л на добу). Звернулася до лікаря в 2006 р., тоді ж поставлений діагноз "нецукровий діабет, гіпотиреоз, гіпокортицизм". Були призначені: дісмопрессін 0,2 мг, навита 0,1 мг, потім дозу збільшили до 0,2 мг, преднізолон 5 мг, L-тироксин 100 мг. Кількість сечі зменшилася до 8 літрів на добу. Загальне симптоми зменшилися. На даний час знаходиться в стаціонарі в плановому порядку для обстеження та корекції лікування.
A. vitae: народилася в Казахстані. Спадковість по даному захворюванню не обтяжена. У дитинстві був перелом лівої руки. Дитячих інфекцій не переносить. Туберкульоз, вен. Захворювання, ВІЛ, гепатити заперечує. Щозими переносить ГРВІ. Менструальний цикл з 13 років. Вагітностей 2, обидві закінчилися пологами. Менопауза з 30 років. У 28 років перенесла вітряну віспу, без ускладнень. У 2003 році операція з приводу аденоми гіпофіза, в 2006 році пластику деформацій основи черепа. У 2004 р. дана 2 група інвалідності. Куріння, алкоголізм, наркоманію заперечує. Гематрансфузіі: плазма при першій вагітності. Алергія на побутову хімію, проявляється висипаннями на контактній поверхні, по типу кропивниці.
Загальний огляд і огляд з систем.
1. Загальний стан хворої. p align="justify"> Загальний стан хворої задовільний. Свідомість ясна. p align="justify"> Положення активне. Статура по гіперстенічна типу, пропорційне. p align="justify"> Патологічних змін голови і обличчя немає. Температура тіла 36,8. p align="justify"> Зріст 164 см, вага 100 кг.
. Загальні властивості шкіри. p align="justify"> Шкіряний покрив фізіологічної забарвлення, суха, еластичність знижена, кровонаповненнядостатня.
Підшкірно-жирова клітковина розвинена надмірно, розподілена рівномірно. Тургор м'яких тканин збережений. Пастозности і набряків немає. Волосся густі, темно-русяве. p align="justify"> Нігті нормальної забарвлення, без особливостей.
Видимі слизові блідо-рожевого кольору, чисті, вологі.
. Стан лімфатичних вузлів. p align="justify"> Відомого збільшення потиличних, привушних, підщелепних, підборіддя, задніх і передніх шийних, над - і підключичних, торакальних, пахвових, ліктьових, пахових і підколінних лімфатичних вузлів немає.
. Кістково-м'язова система. p align="justify"> Розвиток м'язів тулуба і кінцівок в нормі. Однойменні групи м'язів розвинені симетрично. Атрофії і гіпертрофії м'язів немає. p align="justify"> Тонус згиначів і розгиначів кінцівок збережений. Парезів і паралічів немає. М'язова сила виражена, болючість при пальпації відсутня. p align="justify"> Кістковий скелет пропорційний, симетрично розвинений, статура правильне. Хворобливість при пальпації грудини, трубчастих кісток, хребта відсутня. Конфігурація суглобів не змінена. Припухлостей, набряків немає. Хворобливості при пальпації суглобів немає. Об'єм активних і пасивних рухів у суглобах збережений. p align="justify">. Система органів дихання. p align="justify"> Форма носа не змінена, гортань не деформована.
Дихання через ніс вільне, виділень немає. Захриплості і афонії немає. Дихання ритмічне, частота дихальних рухів - 20/хв., Дихання грудне. p align="justify"> Грудна клітка циліндри...
