чної форми, симетрична. При пальпації грудна клітка еластична, безболісна; голосове тремтіння слабке, в симетричні ділянки легенів проводиться однаково. При порівняльній перкусії над симетричними ділянками легень вислуховується ясний легеневий звук. p align="justify"> При аускультації в симетричних точках вислуховується везикулярне дихання; бронхофония ясно не вислуховується; побічних дихальних шумів не виявлено.
. Серцево-судинна система. p align="justify"> Пульс достатнього наповнення і напруження, синхронний, ритмічний. Частота пульсу 85 ударів/хв. Артеріальний тиск 130/95 мм. рт. ст. Випинання в області серця і великих судин не спостерігається. Верхівковий поштовх локалізований в V міжребер'ї, ширина - 2 див, не резистентний. Серцевий поштовх не визначається. Надчеревній пульсація не спостерігається. У кожній точці аускультації вислуховуються 2 тони. I тон краще вислуховується у верхівки, II - в основі. Тони серця ритмічні, приглушені. Акцентування, патологічних шумів, розщеплення тонів немає. p align="justify">. Система травлення. p align="justify"> Апетит задовільний. Акти жування, ковтання і проходження їжі по стравоходу не порушені. Відрижки, печії, нудоти, блювоти немає. Зі слів пацієнта, стілець не змінений. p align="justify"> Зів, мигдалини, ковтка без змін. Форма живота округла. Перистальтика не порушена. Живіт бере участь в акті дихання. Асциту немає. При перкусії передньої черевної стінки вислуховується тимпанічний звук, в області печінки та селезінки - тупий звук. При поверхневій орієнтовною пальпації - живіт м'який, спокійний, безболісний. Напруження м'язів передньої черевної стінки не виявлено. Діастаза прямих м'язів живота немає. Пупкове кільце не розширене. Поверхневі пухлини і грижі не пальпуються. p align="justify"> Нижній край печінки пальпується на 1 см нижче реберної дуги, еластичний, гострий, безболісний. Поверхня рівна, гладка. Жовчний міхур не пальпується. Міхурово симптоми негативні. Селезінка не пальпується. p align="justify">. Сечостатеві органи. p align="justify"> Болей і неприємних відчуттів в органах сечовиділення, попереку, промежини немає. Сечовипускання не утруднене. Поліурія до 8 літрів на добу, нічні сечовипускання. Забарвлення сечі не змінена. Хворобливості при натисканні на поперек немає. Нирки не пальпуються. Симптомпокалачіванія негативний з обох сторін. Сечовий міхур безболісний. p align="justify">. Ендокринна система. p align="justify"> Щитовидна залоза не пальпується, очні симптоми тиреотоксикозу не спостерігаються.
Попередній діагноз: післяопераційний пангіпопітуітарізм, вторинний гіпотиреоз, нецукровий діабет.
Супутні захворювання: ожиріння 2 ступеня, хронічний пієлонефрит, ерозія шийки матки.
План обстеження:
1. Загальний аналіз крові;
2. Загальний аналіз сечі;
. Біохімічний аналіз крові;
. Дослідження крові: СТ 3 , СТ 4 , ЛГ, ФСГ, естрадіол, ПРЛ, кортизол сечі, ранковий ритм кортизолу, проба Земніцкого;
. ЕКГ;
. УЗД черевної порожнини та нирок;
. Окуліст.
Результати інструментальних і лабораторних досліджень:
Всі результати від 21.12.12.
ОАК: ер.3, 8 * 10 12 , лейк.7, 6 * 10 9 , Нв 111 г/л, Нт 32,2, тром.317 * 10 12;
ОАМ: св/жел колір, прозора, уд. вага 1015, рН 6, білок і глюкоза не виявлені;
Проба Реберга: діурез 8 літрів, креатинін крові 76, сечі 1,73 г/добу, клубочкова фільтрація 118,5 мл/хв, канальцева реабсорбція 95,3%;
Проба Земніцкого: кол-во сечі 7,850 мл, щільність в порціях в межах значень 1015-1000;
Б/г крові: АЛТ 17,2, АСТ 27,7, білірубін 7,3, креатинін 76, сечовина 3,5, глюкоза в сироватці 3,9, загальний білок 61 г/л, залізо 12,5, кальцій 2,4, натрій 147,6, калій 4,28, хлориди 105,7;
Кардіоліпінові проба негативна;
ЕКГ: синусова брадикардія 57 уд/хв, дифузні зміни в міокарді;
Цукор крові 3,7 (8 00 );
На Узі черевної поро...
