Міністерство освіти і науки Російської Федерації
Пензенський державний університет
Медичний інститут
Кафедра терапії
Історія хвороби
Клінічний діагноз: дрібновогнищевий інфаркт міокарда, синдром артеріальної гіпертензії
1. Паспортна частина
П.І.Б.:
Вік: 14.06.1941. (66 років).
Стать: жіноча.
Місце проживання: м. Пенза, вул. Воронова 6-5.
Професія: продавець.
Дата надходження: 15.11.2007. в 11: 30.
Дата курації: 3.12.07 - 4.12.07
. Скарги
Скарги при вступі.
При надходженні хвора скаржилася на напад болю за грудиною. Характер болю: інтенсивна, тривала (протягом декількох годин), пульсуюча, стискає характеру, іррадіює в ліве плече, лопатку, виникла після незначної фізичного навантаження, не купірується прийомом нітрогліцерину (3 таблетки). Біль супроводжується задишкою, підвищенням артеріального тиску, сильним головним болем, почуттям тривоги, страху. Задишка змішаного типу, виникає також після малої або середньої фізичного навантаження (підйом по сходах на 3 поверх), вимагає зупинки хворий, закінчується після декількох хвилин, самостійно, без медикаментозного лікування. Одночасно турбує важкість в лівій половині грудної клітини. Хвора також скаржиться на підвищений артеріальний тиск (середній тиск 140/90). p align="justify"> Скарги на момент курації
З боку дихальної системи скарг не пред'являє. Болю в грудній клітці, задишки, кашлю, носових і легеневих кровотеч не зазначає. p align="justify"> З боку серцево-судинної системи на момент курації скарг не пред'являє. Набряків, серцебиття, перебоїв в серці, болів, кровохаркання немає. Зазначає лише підвищений артеріальний тиск. p align="justify"> З боку органів шлунково-кишкового тракту на момент курації скарг не пред'являє. Гіркоти у роті і запаху з рота не зазначає. Ковтання вільне. Кровотеч із стравоходу, блювоти, нудоти, печії, відрижки не буває. Апетит гарний. У день випиває близько півтора літрів рідини. Схуднення і метеоризму не зазначає. Стілець регулярний, щоденний, оформлений, консистенція - м'яка, колір - коричневий. Проносів і запорів не зазначає. p align="justify"> Печінка: Болей у правому підребер'ї не зазначає, диспепсичні явища і жовтяниця відсутні. p align="justify"> Селезінка: Болей в лівому підребер'ї не зазначає.
Підшлункова залоза: болю у верхній половині живота не зазначає, диспепсичних явищ немає.
З боку системи органів сечовиділення скарг не пред'являє. Набряків, порушення сечовиділення немає. Сечовипускання безболісне. Забарвлення сечі жовта. Болей в області попереку немає. p align="justify"> З боку статевої системи скарг не пред'являє, болів в нижній частині живота не зазначає.
З боку нервової системи та органів чуття скарг не пред'являє. Головних болів, запаморочення, шуму в голові, тремтіння рук не зазначає. Настрій рівне, спокійне. p align="justify"> З боку ендокринної системи скарг не пред'являє. Підвищеної психічної збудливості, погіршення пам'яті, дратівливості, шуму у вухах, свербежу, пітливості, серцебиття, зябкости, підвищеної спраги на момент курації не зазначає. p align="justify"> З боку органів чуття скарг не пред'являє. Зниження зору і слуху, збочення смаку не зазначає. Болей в очних яблуках, відчуття "піску в очах", сльозотечі не зазначає. p align="justify"> З боку опорно-рухового апарату скарг не пред'являє. Болей в м'язах, кістках і суглобах, а також припухлості та утруднення руху в суглобах немає. br/>
. Історія цього захворювання (Anamnesis morbi)
Вважає себе хворою більше десяти років (точну дату початку захворювання не пам'ятає). З 1995 року відзначає підвищений АТ. Максимальне зафіксоване АТ 200/100, робоче АТ 130/90. Почала відзначати поява болю за грудиною, що виникають після стресу або помірного фізичного навантаження, спочатку напади болю були нетривалі і неінтенсивні, зникали після прийому пацієнткою 2-3 таблеток нітрогліцерину. З часом болі стали сильнішими і тривалі, стали виникати при незначному фізичному навантаженні, супроводжувалися задишкою і сильним головним болем, але купировались прийомом 2-3 таблеток нітрогліцерину. У 1996 році перенесла гострий інфаркт мі...
