ГБОУ ВПО В«БАШКИРСЬКА ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТВ»
МОЗ РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ
Кафедра госпітальної терапії № 2
Історія хвороби
Основний діагноз: ІХС. Хронічна фібриляція передсердь, тахісістоліческаяформа. Часта шлуночкова екстрасистолія. Постінфарктний кардіосклероз (по ЕКГ). p align="center"> Ускладнення: ХСН ІІБ. ФК III. Застійні легені, застійна печінка. Правобічний гідроторакс. br/>
Уфа - 2013
ПАСПОРТНА ЧАСТИНА
медична карта стаціонарного хворого
Дата і час надходження В«7В» Марта 2013 р. в 9:00 20 хвилин
Дата і час виписки В«27В» березня 2013
Терапевтичне відділення № 3, палата № 560
Група крові: 0 (I) резус-приналежність: Rh +
Побічна дія ліків (переносимість): заперечує
. Прізвище, ім'я, по батькові хворого
. Стать: чоловіча
. Дата народження: 06.01.1930г. p align="justify">. Домашня адреса (місце розташування):
. Клінічний діагноз:
Основний діагноз: ІХС. Хронічна фібриляція передсердь, тахісістоліческаяформа. Часта шлуночкова екстрасистолія. Постінфарктний кардіосклероз (по ЕКГ). p align="justify"> Ускладнення: ХСН ІІБ. ФК III. Застійні легені, застійна печінка. Правобічний гідроторакс. p align="justify">. Дата встановлення: 08.03.2013г.
СКАРГИ ХВОРОГО
Задишка при ходьбі, при мінімальному фізичному навантаженні, періодичне відчуття важкості в лівій половині грудної клітини, болі в області правої лопатки, набряки на ногах, загальну слабкість, стомлюваність.
ІСТОРІЯ ЗАХВОРЮВАННЯ (ANAMNESIS MORBI)
В анамнезі ІХС, миготлива аритмія. Вважає себе хворим протягом багатьох років (дату початку захворювання не пам'ятає). Періодично проходить лікування. Приймає: егілок, Кардіомагніл, верашпірон по 1 таблетці на день. Останнє стаціонарне лікування проходив в ЛШМД в листопаді 2012года. Спостерігається погіршення стану протягом останніх 3 місяців, турбують вищевказані скарги. Звернувся в поліклініку за місцем проживання, госпіталізований за напрямком. br/>
ІСТОРІЯ ЖИТТЯ (ANAMNESIS VITAE)
Ріс і розвивався відповідно віку, умови праці та побуту задовільні, в дитинстві хворів дитячими інфекціями (важко назвати).
Спадковий анамнез не обтяжений.
У зрілому віці переніс захворювання: ІХС, миготлива аритмія, виразкова хвороба 12-ти палої кишки, поліп шлунка, кісти правої нирки, хронічний бронхіт.
Перенесені операції: апендектомія.
Туберкульоз, гепатит, цукровий діабет заперечує. Гемотранфузій не було. p align="justify"> Шкідливі звички: не курить, алкоголь не вживає, наркотики не вживає.
об'єктивне дослідження ХВОРОГО. ЗАГАЛЬНИЙ ОГЛЯД
Загальний стан хворого середнього ступеня важкості, свідомість ясна. Положення активне в межах ліжка. Патологічних змін голови і обличчя немає. p align="justify">) Шкірні покриви
Шкірні покриви кінцівок, грудей і спини фізіологічної забарвлення, чисті, помірно вологі. Забарвлення кон'юнктиви не інтенсивний. Еластичність шкіри хороша. Зростання волосся не порушено. Нігті не змінені. Підшкірно-жирова клітковина розвинена добре, розподілена рівномірно. Тургор м'яких тканин збережений. Спостерігаються набряки гомілок і стоп. Шкірні фолікули не змінені. Відзначаються окремі пігментні невуси. Патологічних елементів немає. Оволосіння за чоловічим типом. Видимі слизові блідо-рожевого кольору, необкладення, вологі. p align="justify">) Лімфатична система
Відомого збільшення основних груп лімфатичних вузлів немає. При пальпації лімфатичні вузли однаково виражені з обох сторін, м'яко-еластичної консистенції, рухливі, безболісні, не спаяні один з одним і оточуючими тканинами. Прилеглі до лімфатичних вузлів шкірні покриви і підшкірна клітковина не змінені. p align="justify">) Кістково-м'язова система
Розвиток м'язів тулуба і кінцівок хороше. Атрофія і гіпертрофія м'язів не відмічається. Тонус згиначів і розгиначів кінцівок знижений. Парезів і паралічів немає. М'язова сила виражена, болючість при пальпації відсутня. Кіст...
