Історія хвороби
Клінічний діагноз:
а) основне захворювання: Геморагічний інсульт (паренхіматозне крововилив з проривом крові в лівий шлуночок мозку) від 21.02.12 р. у вигляді центрального правостороннього геміпарезу в лівій нозі, до плегии в правій руці, правобічної гемігіпестезія, сенситивной правобічної гемиатаксия, змішаної афазії, гипостезии особи праворуч, парезу мімічної мускулатури праворуч по центральному типу.
б) фонове захворювання:
в) ускладнення основного захворювання:
г) супутні захворювання: Артеріальна гіпертонія 3 ступеня, хронічна серцева недостатність 1 ст.
Загальні відомості про хворого.
1. П.І.Б.:
. Вік: (58 років)
. Стать: чоловіча
. Національність: російська
. Професія: Зоотехнік
. Місце роботи: пенсіонер
. Сімейний стан: одружений
. Домашня адреса:
. Дата захворювання: 21 лютого 2013
. Дата вступу в клініку: 2.04.2013 р.
. Дата курації: 10.04.2013 р.
Скарги при вступі.
При надходженні хворий скаржився на слабкість і оніміння правих кінцівок, в правій половині обличчя, не міг самостійно пересуватися, була порушена мова, а так само, відсутність чутливості в правій половині тіла, особливо в кінцівках, за типом правобічної геміплегії. Зазначає регулярні підйоми артеріального тиску до 200/100 мм. рт. ст. Антигіпертензивні препарати не приймає. p align="justify"> Історія розвитку цього захворювання.
Захворювання виникло раптово. 21 лютого 2013, вранці поїхав на роботу, коли виходив з машини знепритомнів, одразу викликали бригаду швидкої медичної допомоги і доставили у відділення реанімації Каракулінской ЦРЛ. Після чого, протягом 10 днів, до 1 квітня 2013 р., перебував у комі. Був виставлений діагноз: Гостре порушення мозкового кровообігу за геморагічним типом в лівій гемісфери у вигляді правостороннього геміпарезу, артеріальна гіпертонія 3 ступеня, ризик 4 ступеня, хронічна серцева недостатність 1 ст. Коли вийшов з коми, був направлений неврологом Каракулінской лікарні в 2 неврологічне відділення 1 РКБ м. Іжевська для обстеження та лікування. Була проведена магнітно-резонансна томографія голови і виставлений діагноз: гемморрагіческій інсульт (паренхіматозне крововилив з проривом крові в лівий шлуночок мозку). Захворювання ні з чим зв'язати не може. Перебіг захворювання стаціонарне за 2 тижні проведеного лікування є позитивні результати: плегія в нозі змінилася на парез, покращала мова. p align="justify"> Анамнез життя.
Народився в Удмуртії, в розумовому та фізичному розвитку від однолітків не вступився, з 3-річного віку інвалід 3 групи (кукса лівої кисті, відрізало косою). Закінчив 10 класів, потім навчався в Іжевському Сільськогосподарському інституті на зооінженера, працював за фахом до 2003 року, ніяких професійних шкідливих не було, харчувався добре, регулярно, умови проживання були хороші. Переніс ГРВІ, ГРИП. Укуси кліщів, туберкульоз, венеричні захворювання, ВІЛ, гепатит, цукровий діабет, алкоголізм заперечує. Має 2 дітей (діти здорові). Батько і дядько померли від інсульту. Курити та вживати алкогольні напої почав з 18 років, алергологічний анамнез не обтяжений. p align="justify"> Об'єктивне дослідження хворого.
Загальний статус: Стан хворого середнього ступеня важкості, положення вимушене, лежаче. Нормостеніческій тип статури, харчування знижене. Шкірні покриви фізіологічної забарвлення, помірної вологості. Сверблячка не турбує. Слизові фізіологічної забарвлення. Лімфатичні вузли не збільшені, плотноеластіческойконсистенції, безболісні. Болю в кістках кінцівок, хребта, в суглобах немає. Рухи в суглобах зліва в повному обсязі, а праворуч не в повному через геміпарезу. Болей в м'язах немає. Дихання через ніс вільне, виділень з носа і кровотеч немає. Кашлю, болю в грудній клітці, задишки немає. Форма грудної клітини нормостеніческая, обидві половини грудної клітини в акті дихання беруть участь рівномірно. Тип диханіясмешанний, ритм правильний. Дихання ясне везикулярне, хрипів немає. Випинань області серця немає. Пульсації великих судин на шиї, набухлости шийних вен немає. Тони серця ясні ритмічні. Патолгіческіх шумів немає. При пальпації живіт м'який безболісний. Стілець нерегулярний через день, сечовипускання 3-4 рази на день. p align="justify"> Неврологічний статус.
Заг...
