Застосування діуретиків при гострій серцевій недостатності
Діуретики показані при ОСН з симптомами затримки рідини.
В/в введення петльових діуретиків надає одночасно вазоділатірующєє дію, що виявляється швидким (через 5-30 хв) зниженням тиску в ПП і ДЗЛА, а також зменшенням легеневого судинного опору. При болюсному високих доз фуросеміду> 1 мг/кг існує ризик рефлекторної вазоконстрикції. Це необхідно враховувати особливо у хворих з ГКС, коли діуретики бажано використовувати в малих дозах, віддаючи перевагу вазодилататорам. При важкій декомпенсації СН діуретики сприяють нормалізації тиску заповнення камер серця і можуть досить швидко зменшити нейрогормональную активність. p align="justify"> Засобами вибору є петльові діуретики, які надають виражену сечогінну дію. Лікування можна почати на догоспітальному етапі. Надалі слід титрувати дозу до досягнення клінічного ефекту і зменшення симптомів затримки рідини. Введення ударної дози фуросеміду з подальшою інфузією більш ефективно, ніж повторне болюсне введення. p align="justify"> Застосування діуретиків при ОСН:
- Початкові дози підбирають з урахуванням клінічного стану
Титрування дози залежно від клінічної відповіді
Зниження дози при зменшенні ступеня вираженості затримки рідини
Моніторування калію і натрію в сироватці крові, а також функції нирок (кожні 1-2 діб) залежно від реакції на лікування
Корекція втрат калію і магнію
Дозування і способи введення діуретиків
Тяжкість затримки жідкостіДіуретікДоза (мг) КомментарииУмереннаяФуросемид, 20-40Per os або в/в. Титрування дози залежно від відповіді Моніторування вмісту калію, натрію, креатиніну та Аділі Буметанід0.5-1.0Ілі Торасемід10-20ТяжелаяФуросемід40-100В вили Фуросемід інфузія5-40 мг/чІнфузія фуросеміду ефективніше, ніж бюлюсное введеніе.Буметанід1-4Per os або в вили Торасемід20-100Per osРефрактерность до фуросемідуДобавіть торасемід10 - 20 (до 100) мг на суткіНарушеніе функції нирок не позначається на фармакологічні властивості торасеміду, т. к. препарат метаболізується на 80% в печеніГідрохлортіазід25-50 двічі на суткіКомбінація з тіазидами краще, ніж тільки високі дози петльових діуретіковІлі Метолазон2 ,5-0 одноразово в суткіБольшій ефект досягається, при кліренсі креатиніну <30 мл/мінІлі Спіронолактон25-50 одноразово в суткіОптімальний вибір при відсутності ниркової недостатності і гиперкалиемииРефрактерность до петлевим діуретиків і тіазідамДобавленіе допаміну для ниркової вазодилатації або добутаміну в якості інотропного средстваПрі наявності ниркової недостатності розглянути питання про проведення ультрафільтрації або гемодіалізадозіровка діуретик серцевий недостатність
Новий діуретик торасемід - найефективніший із сучасних петльових діуретиків...
