. Біозасвоюваність торасеміду досягає 80-90%, що в 2 рази вище, ніж у фуросеміду, що визначає його передбачуваний сечогінний ефект. Торасемід, інгібуючи реабсорбцію іонів натрію, калію і хлору, одночасно блокує ефекти альдостерону, і, завдяки цьому, у меншій мірі, ніж фуросемід, сприяє екскреції калію. Торасемід на 80% метаболізується в печінці, тому порушення функції нирок практично не позначається на його фармакодинамічних властивостях. У порівняльних дослідженнях з фуросемідом на 234 хворих торасемід на 52% знижував ризик госпіталізації, пов'язаних із загостренням ХСН. У проспективному дослідженні 2 303 хворих з ХСН, рандомізованому у співвідношенні 1:1 отримували торасемід або фуросемід, було продемонстровано достовірне зниження серцево-судинної (на 53%, p <0,013) і загальної (на 41%, p <0,035) смертності на торасемід .
Тіазидні діуретики і спіронолактон можуть використовуватися в поєднанні з петлевими діуретиками. Поєднання низьких доз препаратів більш ефективно і пов'язане з меншим ризиком виникненням побічних ефектів у порівнянні з введенням високих доз одного діуретика. Поєднання петльових діуретиків з добутаміном, допаміном або нітратами більш ефективно і безпечно, ніж монотерапія діуретиком в більш високих дозах. p align="justify"> Стійкість до діуретиків - стан, при якому клінічна відповідь на лікування знижується або повністю зникає раніше, ніж усуваються симптоми затримки рідини. Її розвиток пов'язаний з поганим прогнозом. Найбільш часто вона спостерігається у хворих з тяжкою ХСН при тривалому лікуванні діуретиками, а також при гострій гіповолемії після в/в введення петльових діуретиків. p align="justify"> Причинами розвитку стійкості до діуретиків можуть бути наступні:
- зменшення внутрішньосудинного об'єму;
нейрогормональная активація;
реабсорбція натрію при гіповолемії;
зниження канальцевої секреції (ниркова недостатність, прийом нестероїдних протизапальних засобів);
зниження перфузії нирок (низький СВ);
порушення кишкового всмоктування пероральних форм;
недотримання режиму прийому препарату або дієти (високе споживання натрію).
Для боротьби зі стійкістю до діуретиків рекомендуються такі заходи:
- нормалізація споживання натрію, води і спостереження за електролітним складом крові;
заповнення дефіциту рідини при гіповолемії;
підвищення дози та/або частоти прийому діуретиків;
в/в болюсне введення (більш ефективно, ніж прийом рer os) або в/в інфузія (більш ефективно, ніж болюсне введення);
комбінована терапія: торасемід + ГХТЗ, торасемід + спіронолактон, фуросемід + ГХТЗ; фуросемід + спіронолактон; метолазон + фуросемід, фуросемід + ГХТЗ + с...
