Страхування в Німеччині
(за матеріалами семінару, проведеного у м. Кілі з 7 по 12 грудня 1992 Інститутом систем охорони здоров'я для працівників охорони здоров'я Кемеровській області)
Введення
Німецька система охорони здоров'я з 1993 р. вступає з період серйозних реформ, спрямованих у першу чергу на зниження витрат на медичну допомогу. Число лікарів у Німеччини занадто велике і безперервно зростає:
1960 79390 лікарів - 703 чол. на лікаря
1980 177001 лікарів - 348 чол. на лікаря
2000 216215 лікарів - 270 чол. на лікаря
Серед лікарів 40% складають лікарі загальної практики, а 60% - вузькі фахівці. Оптимальним вважається зворотне співвідношення. Кількість ліжок на 10 тис. жителів коливається від 106,9 до 58,7 (Середнє - 72,2). У містах функціонує занадто багато ліжок. Витрати на охорона здоров'я зросли з 9,5 млрд. DM в 1980 році до 141,7 млрд. DM в 1990 р.
Німецька система - плюрастіческая. Держава бере на себе лише законодавчі та контролюючі функції, а виконавцями є самостійні організації - лікарняні каси, асоціації лікарів. 90% населення охоплено обов'язковим страхуванням, 8% - приватним і за 2% незаможних платить держава.
Рівні управління охороною здоров'я:
федеральний,
земельна,
місцевий
В
Система соціального страхування
Історія соціального страхування в Німеччині бере відлік з 1881 року. Чинний 4 види соціального страхування: 1) пенсійне; 2) медичне; 3) від безробіття; 4) від нещасних випадків на виробництві.
Внески на соціальне страхування встановлюються у відсотках до фонду оплати праці і становлять в середньому для пенсійного страхування - 18%, медичного - 13%, від безробіття - 6%. Страхування від нещасних випадків на виробництві здійснює роботодавець, і внесок залежить від ступеня ризику.
Внески з пенсійного, медичного страхування й страхування від безробіття виплачуються на 50% роботодавцем, на 50% - працюючим. Внески сплачуються при доході більше 500 DM в місяць. Гранична сума, з якою беруться внески - 6000 DM на місяць. br/>
Система обов'язкового медичного страхування
Система обов'язкового медичного страхування введена в 1883 році. Соціальне (обов'язковий) медичне страхування передбачає:
-діагностику та профілактику захворювань;
-лікування в амбулаторних і стаціонарних умовах;
-постачання ліками і допоміжними засобами при амбулаторному і стаціонарному лікуванні;
-виплату допомог у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності (до 6 тижнів оплачують роботодавці);
-виплата допомог на переривання вагітності, з материнства, по смерті і т.д.
Внесок працюючого забезпечує страхування самого працюючого і непрацюючих членів його сім'ї. При цьому непрацюючі члени сім'ї зобов'язані застрахуватися в тій ж лікарняної касі, в якій застрахувався працюючий. В обов'язковому страхуванні внесок не залежить від кількості дітей в сім'ї.
У структурі застрахованих по обов'язковому медичному страхуванню (92% населення) 44% становлять працюючі, 27% - члени сім `ї, 21% - пенсіонери. Пенсіонери виплачують 1/3 страхового внеску, а 2/3 виплачує пенсійний фонд, який формується з поточних надходжень на підставі договору поколінь (на відміну від США, де працюють формують пенсійні фонди для себе).
Структура і діяльність лікарняних кас
Обов'язкове медичне страхування (ОМС) здійснюють некомерційні страхові організації - лікарняні каси (БК). Це - самокеровані незалежні організації, структура яких визначена законодавчо. БК управляється зборами представників, включає 50% роботодавців та 50% працівників. Збори представників обирає Правління та Президента, який призначає керуючого. Збори представників обирається на місцевому рівні для місцевих лікарняних кас з представників власників ІІІ працівників застрахованих підприємств. Воно обирається на федеральному рівні для лікарняних кас, які мають федеральне підпорядкування (ерзац-каси).
У Кильской місцевої лікарняній касі збори представників складається з 18 роботодавців, 18 працівників і 10 запасних членів.
Збори представників встановлює розмір страхових внесків. Залежно від складу і доходу застрахованих розкид внесків становить від 9 до 15% до фонду оплати праці. При цьому в найбільш невигідному становищі опиняється місцева (територіальна) лікарняна каса, яка зобов'язана застрахувати всіх. Решта лікарняні каси - Моряків, сільськогосподарських працівників, гірників, ерзац-каси, відбирають застрахованих за професійним принципом. У Німеччині діє близько 1200 лікарняних кас.
Працюючий завжди страхується особисто. Так, службовець може застрахуватися або в місцевій лікарняній касі, або у відділенні ерзац-каси (одночасно там же страхуються непрацюю...
