Кафедра госпітальної та поліклінічної терапії з курсом ендокринології та профболезней
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Клінічний діагноз:
. Основний діагноз: Гіпертонічна хвороба III стадії, III ступеня, ризик 4 (ГЛШ, ожиріння, цукровий діабет, атеросклероз аорти)
. Супутній діагноз: Цукровий діабет 2 тип. Компенсований
Барнаул 2014
Паспортна частина
ПІБ:
Вік: 51 рік
Стать: жіноча
Місце роботи: вчитель
Скарги: на щодня виникають тиснуть головні болі в тім'яно-потиличної області, що супроводжуються підвищенням артеріального тиску до 180/100 мм.рт.ст. , запамороченням, нудотою.
На постійну слабкість, зниження працездатності.
Анамнез захворювання:
Вважає себе хворою протягом останніх 10 років, коли вперше стала відзначати епізоди головного болю, що супроводжуються підвищенням артеріального тиску до 150/100 мм.рт.ст. Близько року для купірування нападів головних болів брала Цитрамон, без особливого ефекту. Звернулася до терапевта по м / ж де був виставлений діагноз гіпертонічна хвороба 2ст. 2ст. ризик 3. Протягом наступних 3 років не регулярно приймала Лозап 50 мг. з тимчасовим ефектом. Потім напади головного болю стали виникати частіше, супроводжувалися підвищення артеріального тиску до 180/100 мм.рт.ст. і приводити до зниження працездатності. У 2001 році госпіталізована в терапевтичне відділення Шіпуновской ЦРЛ, де діагностовано цукровий діабет 2 типу та гіпертонічна хвороба 3 стадії, 3 ступеня, ризик 4. Виписана з поліпшенням. Брала Конкор 5 мг., Лозап 50 мг., Діабетон 60 мг. Останнє погіршення з листопада 2013 року, коли почали турбувати щоденні головні болі, запаморочення, супроводжуються підйомом артеріального тиску до 180/100 мм.рт.ст., вищевказана терапія позитивного ефекту не давала. Звернулася до терапевта по м / ж, була спрямована на консультацію до кардіолога в ККД, де запропонували госпіталізацію. На даний момент госпіталізована в ККД для дообстеження, вирішення питання про подальшу тактику ведення і підбору адекватної терапії.
Анамнез життя:
Народилася в Алтайському краї третьою дитиною в сім'ї. Росла і розвивалася відповідно статтю і віком. Здобула вищу освіту. Працює вчителем в школі.
Проживає в облаштованому будинку разом з чоловіком.
Шкідливих звичок немає. Хронічні захворювання - цукровий діабет 2 тип.
Акушерсько-гінекологічний анамнез - 2 пологів, абортів немає. Менопауза з 43 років.
Спадковий анамнез - не обтяжений по захворюваннях серцево-судинної системи.
Алергічний анамнез не обтяжений.
Операції: двосторонній пиосальпинкс (1998р.), апендектомія (1999р.), ампутація матки з придатками (2005р.).
Status preasens communis
