Алтайський державний медичний університет
Кафедра госпітальної та поліклінічної терапії.
Історія хвороби
Клінічний діагноз:
Основне захворювання: ІХС: стенокардія напруги II ФК, НК I ст.; p> Супутні захворювання: гіпертонічна хвороба III стадії, ризик 4 (дуже високий). Хронічний гастрит. Хронічний калькульозний холецистит
Барнаул-2009
Скарги
На головний біль, запаморочення, шум у вухах, слабкість, відчуття серцебиття, болі за грудиною, задишку, особливо проявляються при підвищеному артеріальному тиску.
Деталізація основних скарг:
Г? Головний біль ниючого характеру в області потилиці, з'являється при підвищенні артеріального тиску.
Г? Запаморочення і слабкість за словами хворої присутні постійно, посилюються при підвищенні артеріального тиску.
Г? Шум у вухах - постійний, посилюється при підвищенні артеріального тиску.
Г? Серцебиття, відчуття здавлення за грудиною виникають після невеликого фізичного навантаження (Підйом на 1-2 поверх), проходять після відпочинку. p> Г? Болі за грудиною стискає характеру, іррадіюють в лівий сосок, ключицю, лопатку, виникають після психоемоційного напруження, невеликого фізичного навантаження (Підйом на 1-2 поверх), знімаються Верапамілом. Так само з'являються в нічний час, порушуючи сон, купіруються Верапамілом.
Г? Задишка змішаного характеру, що з'являється після невеликого фізичного навантаження (підйом на 1 поверх), проходить після відпочинку
Додаткові скарги:
Скарги на відрижку повітрям, печію, періодично з'являється вранці, усуває прийомом їжі.
Висновок:
На підставі скарг на відчуття серцебиття, болі за грудиною, який стискає характеру з іррадіацією в лівий сосок, ключицю і лопатку, виникають після слабкий фізичного навантаження (підйом на 1-2 поверх) і в нічний час, знімаються Верапамілом можна припустити, що в патологічний процес втягнута серцево-судинна система.
Зважаючи скарг хворий на головний біль, запаморочення, порушення сну, підвищену пітливість можна припустити про залучення в патологічний процес нервово-ендокринної системи.
І зважаючи скарг на печію і відрижку, що виникають частіше вранці можна припустити можна припустити про залучення в патологічний процес травної системи.
Anamnesis morbi
Хворий вважає себе з 1989 року, коли на тлі стресу, сильного психоемоційного напруги у зв'язку зі смертю чоловіка стала відзначати болі в області серця приходить характеру, підвищення артеріального тиску, і на цьому тлі головні болі і запаморочення. З тих же пір відзначає погіршення зору. Звернулася до лікаря і була направлена ​​на стаціонарне лікування, ніж лікувалася - не пам'ятає, але була виписана з поліпшенням. Тоді ж ...
