Порушення функцій тазових органів
П.І.Б.: К.М.В.
Дата народження:
Дата надходження в стаціонар:
Домашня адреса:
Мати:
Дата курації:
День лікування в стаціонарі:
Скарги при надходженні: на слабкість, млявість, блідість шкірних покривів, підвищення температури тіла до38-40 о С, протягом двох тижнів затримку стільця і ??сечі, каломазаніе.
Анамнез хвороби:
У 8 місяців життя оперований в НДІ ім. Полєнова у м. Санкт - Петербурзі з приводу spina bifida aperta, надалі розвинулися вторинні ускладнення - порушення функцій тазових органів. Інвалід дитинства з 2007 року, щорічно планово госпіталізується в планове хірургічне та урологічне відділення. З 11 жовтня по 22 жовтня. лікувався в ПХО КДКБ з приводу вторинного мегаколона, ст. декомпенсації. 22 жовтня переведений в ДІО ВКБ N2 з діагнозом ГРВІ. З 26 листопада по 4 грудня - стаціонарне лікування в ... ГБ з діагнозом Хронічний вторинний пієлонефрит, рецидивуючий перебіг, загострення. ХПНIIАст. Порушення функцій тазових органів. Нейрогенний арефлекторний сечовий міхур. Переведено в урологічне відділення КДКБ N1.
Анамнез життя:
Дитина від 5 вагітності, на тлі ХФПН, кандидозної інфекції. Пологи 2, термінові, в терміні 39 тижнів, вага 3600, ріст 59 см. З народження запідозрений spina bifida, прооперований у віці 8 місяців в НДІ ім. Полєнова у м. Санкт - Петербурзі, виставлений діагноз Spina bifida aperta. Ліпоміелорадікулоцеле на рівні L4-L5. Надалі розвинулися вторинні ускладнення - порушення функцій тазових органів. Інвалід дитинства з 2007 року. Складається на диспансерному обліку у невролога, нейрохірурга, уролога, хірурга і гастроентеролога. Щорічні планові госпіталізації в урологічне і планове хірургічне відділення КДКБ N1.
Біологічний анамнез:
антенатальний період: вагітність п'ята, пологи другі. Вагітність протікала на тлі ХФПН, кандидозної інфекції.
інтранатальний період: пологи другі, термінові, в 39 тижнів; Довжина 59 см., вага 3600
ранній неонатальний період: стан в пологовому будинку задовільний, вигодовування грудне, пуповину залишок відпав на 3 день, вакцинація БЦЖ на 3 день.
пізній неонатальний період: стан після виписки з пологового будинку задовільний.
період грудного віку:
. фізичне, психомоторне розвиток відповідно віку
. розвиток кісткової системи: перші зуби прорізалися в 7 місяців, велике тім'ячко закрився в 1,5 року.
. характер вигодовування - грудне до 8 місяців, прикорм з 6 місяців, почали з молочних каш.
. на першому році переніс ГРВІ 1 раз.
Алергологічний анамнез: на прозерин - втрата свідомості
Епідеміологічний анамнез: У контакті з інфекційними хворими в контакті не складався; щеплений за віком, реакції проби Манту негативні.
Загальний огляд:
Загальний стан середнього ступеня важкості, свідомість ясна, положення активне, вираз обличчя спокійний, апети...
