1. Скарги при надходженні
Скаржиться на біль у горлі, переважно з лівого боку, що підсилюється при ковтанні, рясне слиновиділення, утруднення при відкриванні рота, слабкість. Загальний стан середньої тяжкості.
2. Анамнез хвороби (Anamnesis morbi)
паратонзіллярний абсцес лікування захворювання
Вважає себе хворою близько 5 років. Захворіла гостро 8 травня 2014 З'явилися болі в горлі зліва, особливо при ковтанні. Стійке підвищення температури тіла 38-39. Увечері стан хворої погіршився, різко посилився біль в горлі з неможливістю ковтати, з'явилося утруднення при відкриванні рота через болі і підвищена слинотеча. Турбували слабкість, головні болі. У цьому стані хвора лікувалася амбулаторно, але результату не було їй дали направлення з поліклініки для госпіталізації в ЛОР - відділення МКЛ № 50 з направітельним діагнозом: паратонзіллярний абсцес зліва.
. Анамнез життя (Anamnesis vitae)
Народилася в місті Москва в повній сім'ї службовців батьків. Росла і розвивалася відповідно віком і статтю. З перенесених захворювань відзначає гостру ангіну і тонзиліт з дитинства. Травм у хворого не було, алергічними захворюваннями не страждає.
Алергічний анамнез не обтяжений. Ліки переносить нормально. Шкідливі звички - куріння, надмірне зловживання алкоголю заперечує. Епідеміологічний анамнез - контакт з інфекційними хворими заперечує.
Перенесені захворювання : Дитячі інфекції, ГРВІ, хронічний тонзиліт, хвороба Боткіна, вітряна віспа, кір, коклюш, краснуха, скарлатина, епідемічний паротит, ангіна. У 2012 році 16.08 перенесла операцію - розтин лівостороннього паратозілярного абсцесу
Супутні захворювання: Спадкові патології заперечує. Випадків туберкульозу, сифілісу, гепатиту в сім'ї не було, сам цими захворюваннями не страждає, бронхіальна астма заперечує, цукровий діабет заперечує
4. Професійний анамнез
Професійних шкідливостей немає, не працює
5. Справжній стан хворого
Стан хворого задовільний, свідомість ясна, положення активне. Шкірні покриви чисті, сухі, рожевого кольору. Шийні підщелепні лімфовузли збільшені 1х1, 5 см, болючі при пальпації, особливо зліва, рухливі.
Загальний огляд:
Органи дихання:
Дихання через ніс вільне, везикулярне, 12 в хвилину, при перкусії - ясний легеневий звук.
Органи кровообігу : Пульс ритмічний правильний, задовільного наповнення, 74 на хвилину. При пальпації серця верхівковий поштовх у 5-му міжребер'ї зліва, при перкусії межі серця не розширені. Серцеві тони ясні, ритмічні. ЧСС 74 в 1 хв. АТ 120 80 мм рт ст.
Органи травлення : Мова вологий, м'який, чистий. Живіт м'який, безболісний, бере участь в акті дихання. Печінка біля краю реберної дуги.
Органи сечовиділення : Селезінка не збільшені. Нирки не пальпуються. Симптом поколачивания негативний з обох сторін. Вогнищева і менингиальная симптомат...
