Авдєєв С.М.
Xроніческая обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) - захворювання, що характеризується обмеженням повітряного потоку з розвитком неповністю оборотного бронхіальної обструкції. Обмеження повітряного потоку прогресує і пов'язано з посиленим патологічним запальною відповіддю дихальних шляхів на ушкоджують частинки або гази [1-3]. За даними ряду недавно виконаних досліджень, поширеність ХОЗЛ у світі у людей старше 40 років становить 10, 1% (11, 8% у чоловіків і 8, 5% у жінок) [4].
ХОЗЛ є однією з провідних причин захворюваності та смертності в даний час, летальність від ХОЗЛ займає 4-е місце серед всіх причин смерті в загальній популяції [5]. Більш того, летальність від ХОЗЛ постійно зростає [6]. Згідно з прогнозами експертів ВООЗ, до 2020 р. ХОЗЛ вийде на 3-е місце серед всіх причин летальності та на 1-е - серед усіх причин інвалідності у дорослих [6]. Дуже висока летальність хворих на ХОЗЛ при розвитку загострень захворювання [7].
Одним з найбільш важких ускладнень ХОЗЛ є хронічна дихальна недостатність (ХДН). ХДН займає провідне місце серед усіх причин смерті хворих на ХОЗЛ. За даними декількох великих проспективних досліджень, в яких проводилося тривале спостереження за хворими на ХОЗЛ, саме ХДН випереджала всі інші причини смерті хворих важкої ХОЗЛ [8-10]. Головними маркерами ХДН є гіпоксемія (зниження парціального напруги кисню в артеріальній крові РаО2 <60 мм рт. Ст.) І гіперкапнія (підвищення парціального напруги вуглекислоти в артеріальній крові РаО2? 45 мм рт. Ст.). Вважають, що серед причин порушень газообміну, таких як гіповентиляція, дифузійний блок, шунтування, порушення вентиляційно-перфузійних (VА / Q) відносин, порушення VА / Q робить найбільший вплив на газообмін [11]. Застосування методик, що дозволяють виміряти розподіл VА / Q відносин і оцінити внесок в газообмін різних легеневих і позалегеневих факторів, мало велике значення при визначенні механізмів порушення газообміном функції [12, 13].
Механізми гіпоксемії при ХОЗЛ
Порушення VА / Q відносин робить найбільший вплив на артеріальну оксигенацію, тоді як справжній шунт або обмеження дифузії кисню не відіграють істотної ролі в розвитку артеріальної гіпоксемії у хворих з ХОЗЛ [14]. У здоровому легкому вентиляція і перфузія альвеол врівноважені. Ставлення VА / Q в нормальних легких коливається в межах від 0, 6 до 3, 0, і середнє значення загального VА / Q відносини складає 0, 8 [15]. При захворюваннях легенів значення відносини VА / Q можуть коливатися від 0 (перфузіруемих, але не вентильовані альвеоли, або шунт) до нескінченності (вентильовані, але неперфузіруемих альвеоли, або «мертвий простір»). Нерівномірність VА / Q відносин може збільшуватися з віком, при зміні позиції тіла, обсягу легень, а також при захворюваннях дихальних шляхів, альвеол або інтерстиціальної тканини легень [11].
У вивченні проблем дисперсії вентиляції і перфузії велику роль зіграв математичний аналіз даних, отриманих за допомогою методу елімінації множинних інертних газів (МЕМІГ) (multiple inert gas elimination technique (MIGET)), вперше запропонований Wagner і співавт. [12, 13]. MIGET є в даний час найбільш досконалим і точним методом оцінки VА / Q розподілів [16]. Під час виконання MIGET в вену хворого вводиться суміш 6 інертних газів, розчинених у 5-відсоткової декстрозі. Гази мають різну розчинність: від дуже низької до дуже високою. Кількісна оцінка легеневої елі...
